心包填塞正式版.ppt

1、急性心包填塞的观察与护理,PICU 范中静,1,心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙,正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面,心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构,心包腔基本解剖,2,心包填塞的概念,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。 按照发生时间可分为： 急性心包填塞（术后36小时内） 延迟性心包填塞（术后7天后） 心包积液是否发生心包填塞主要取决于： 心包腔内积液量及积聚速度 心包的顺应性和伸展性,3

2、,发病机制,4,心包填塞发生原因,1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、抗凝药使用 5、大量使用库血 6、引流不畅 7 、其他原因,5,病例分析,患儿：刘昂，五岁四个月，16KG 术前诊断：PAA VSD 患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。 当日10:47返回PICU,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素） 术后第一天16：40拔除气管插管 20:50二次插管 21:30床旁开胸,6,7,急性心包填塞的紧急处理,处理原则：迅速降低心包腔内压 维持心室充盈压 具体措施： 心包穿刺或心包切开引流 一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切

3、开引流以排血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物,8,2020/10/17,9,临床表现,心脏压塞典型的征象为BECK三联症 静脉压升高颈静脉压升高颈静脉怒张 血压骤降收宿压下降脉压差变小休克 心搏量下降心音低弱而遥远 呼吸困难是急性心包填塞突出症状 烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。 颈静脉怒张（低血容量时不表现） 心音遥远，心界扩大,10,辅助检查,胸部线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样 超声心动图 是诊断心包积液最敏感

4、可靠的检查方法。可用于心包积液的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。 目前PICU：超声显示5MM7MM以下可以继续观察 5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预,11,急性心包填塞的观察与护理 1.严密观察生命体征变化 如果出现血压进行性下降，CVP升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报告医生，给予及时处理。 2.尿量 尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少所致。 3.胸液 观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的

5、早期征兆。 4.Hb的变化,12,急性心包填塞的观察与护理,5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医生，做进一步的检查。 6.给药护理 补液（扩充血容量，增加心室充盈） 血管活性药物的合理应用 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程,13,急性心包填塞的观察与护理,8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片,14,小结,心包填塞是一种威胁生命的