局部解剖学上肢.ppt

1、,局部解剖学,上 肢,概 述,境 界,上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界。 以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。,10/17/2020,2,分 区,肩,臂,肘,前臂,腕,手,10/17/2020,3,表 面 解 剖,10/17/2020,4,局部解剖学,上 肢,肩 部,腋窝的构成,顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁,腋 区腋 窝,10/17/2020,6,三边孔和四边孔,前面观,后面观,10/17/2020,7,腋窝的内容,腋动脉 腋静脉 臂丛 腋淋巴结 （分为5群） 腋鞘 (臂丛麻醉点） 腋窝蜂窝组织,10/17/2020

2、,8,9,上肢淋巴管和淋巴结,（一）肘淋巴结,（二）锁骨下淋巴结,（三）腋淋巴结,10/17/2020,10,肘淋巴结手、前臂尺侧半淋巴,.外侧淋巴结上肢浅、深淋巴管,.胸肌淋巴结,胸、腹前外侧壁 乳房外侧部、中央部,.肩胛下淋巴结,项背部淋巴管,5.尖淋巴结,中央淋巴结,乳房上部淋巴,锁骨下淋巴结,4.,沿头静脉上行的浅淋巴管,锁骨下干,腋淋巴结,Next,10/17/2020,臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根 三干 六股 三束,brachial plexus,10/17/2020,11,1.胸长神经(C5-C7),分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,“翼状肩”,

3、2.胸背神经(C6-C8),分布：背阔肌,long thoracic nerve,(二)臂丛的分支,thoracodorsal nerve,10/17/2020,12,Winged Scapula,10/17/2020,13,3.腋神经(C5、C6),腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔 分支、分布：,损伤：肩关节外展无力，方肩,axillary nerve,10/17/2020,14,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二头肌 皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间 分支、分布,

4、前臂外侧皮神经,Musculocutaneous nerve,10/17/2020,15,5.正中神经(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓 经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配6块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）,median nerve,10/17/2020,16,损伤表现,前臂不能旋前 腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧 拇指、食指和中指不能屈曲握拳 食指和中指的第2、3指节不能伸展 拇指不能对掌 大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈“ 猿掌” 分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮

5、肤感觉缺失最明显 桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形,10/17/2020,17,6.尺神经(C8、T1),行程,尺神经,行于尺神经沟内 穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,分支及分布,前臂部：支配1块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）,ulnar nerve,10/17/2020,18,损伤表现,屈腕能力减弱，腕内收困难 第4、5指末节不能屈曲 小指运动受限、小鱼际平坦 各指不能内收或外展 手掌部各掌骨间隙塌陷 拇指不能内收 第4、5指掌指关节过伸、 指关节屈曲 手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重 小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸

6、形等,爪形手,10/17/2020,19,7.桡神经(C5T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行 浅支至手背 深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、 肌支 浅支：手背皮肤 深支：支配前臂伸肌群,radial nerve,10/17/2020,20,损伤表现,不能伸肘 不能伸腕而表现为“ 垂腕” 掌指关节不能伸直，但能伸指间关节 前臂不能伸直，肘旋后 手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以 “虎口”处最为显著,10/17/2020,21,M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经,手部皮肤的神经分布：,手部肌肉的神经支配：正中

7、神经、尺神经,10/17/2020,22,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,Go,10/17/2020,23,24,腋动脉,胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸上动脉,7.胸背动脉 8.旋肩胛动脉,肱动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,锁骨下A,10/17/2020,25,腋动脉,胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸上动脉,1,2,3,4,6,7,8,10/17/2020,26,8,4,胸肩峰动脉

8、 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸上动脉,7.胸背动脉 8.旋肩胛动脉,腋动脉,10/17/2020,27,腋动脉,肱动脉,1.肱深动脉 2.尺侧上副动脉 3.尺侧下副动脉,6,1,2,3,锁骨下A,10/17/2020,28,肱动脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,10/17/2020,29,2,1,腋动脉 axillary artery,肱动脉 brachial artery,1.桡动脉,2.尺动脉,拇主要动脉,掌浅支,骨间总动脉,掌深支,桡动脉末端,尺动脉末端,掌浅弓,掌深弓,10/17/2020,30,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅支,拇主要动脉,10/17/20

9、20,31,骨间总动脉,骨间前动脉,骨间后动脉,肱动脉,尺动脉,10/17/2020,32,掌浅弓1,3.小指尺掌侧动脉,4.指掌侧总动脉(3条),掌深弓2,5.掌心动脉(3条),1,2,3,4,6.指掌侧固有动脉(6条),5,6,deep palmar arch,superficial palmar arch,Go,10/17/2020,2020/10/17,33,三角肌区及肩胛区,10/17/2020,34,肌腱袖（肩袖） Musculotendinous cuff,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又

10、称肩袖。,10/17/2020,35,肩胛动脉网,肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉,10/17/2020,36,37,上肢静脉,锁骨下静脉,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,手背静脉网,前臂正 中静脉,手掌静脉丛,桡侧,尺侧,深静脉,浅静脉,10/17/2020,38,手背静脉网,手掌静脉丛,头静脉,贵要静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,Cephalic vein,Basilic vein,Middle cubital vein,10/17/2020,39,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,10/17/2020,局部解剖学,上 肢,臂

11、部,臂 前 区,浅层结构,层次： 皮肤 浅筋膜 浅静脉： 头静脉 贵要静脉 皮神经： 臂外侧皮神经（发自桡神经） 臂内侧皮神经-前臂内侧皮神经 （发自臂丛内侧束）,10/17/2020,41,深层结构,深筋膜与臂前骨筋膜鞘 （臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成) 臂肌前群 血管： 肱动脉 肱静脉 神经：正中神经、尺神经、桡神经、 肌皮神经,浅层：肱二头肌 深层：喙肱肌、肱肌,10/17/2020,42,浅层结构：皮神经分布 深层结构：,臂 后 区,深筋膜与臂后骨筋膜鞘 （臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成） 臂肌后群：肱三头肌 肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与 肱骨桡神经沟围成，

12、内有桡神经和肱深血管通过。 桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成。 尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头 前面下降至肘后区。,10/17/2020,43,局部解剖学,上 肢,肘 部,浅层结构,肘 前 区,皮肤、浅筋膜 浅静脉： 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 肘浅淋巴结,深层结构,筋膜：肱二头肌腱膜 肘窝,境界 内容,10/17/2020,45,肘 后 区,肘后三角,肘外侧三角,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点 构成等腰三角形，尖指向前臂。 肘关节伸直时3点一条直线。,肘关节屈曲90度时，从桡侧观察， 肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端 构成一等腰三

13、角形。中心点可以作为 肘关节穿刺的进针点。,10/17/2020,46,肘关节动脉网,10/17/2020,47,局部解剖学,上 肢,前 臂 部,前 臂 前 区,浅层结构：静脉、皮神经,深层结构：,深筋膜及前骨筋膜鞘 前臂肌前群 血管神经束 前臂屈肌后间隙 （前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）,桡血管神经束 尺血管神经束 正中血管神经束 骨间前血管神经束,10/17/2020,49,前 臂 后 区,浅层结构:静脉、神经,深层结构：,深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 前臂肌后群 骨间后血管神经束 （骨间后血管和神经组成）,10/17/2020,50,局部解剖学,上 肢,腕 和 手,腕 前 区,浅层

14、结构,深层结构,腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 腕管 桡侧腕管 掌长肌腱,10/17/2020,52,腕 后 区,浅层结构 （桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经， 头静脉、贵要静脉等）,深层结构,伸肌支持带 (腕背侧韧带) 腕伸肌腱 鼻烟窝,境界 内容,10/17/2020,53,浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）,深层结构,深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜间隙 手肌 血管 神经,指蹼间隙,手 掌,10/17/2020,54,浅层结构,手背静脉网 浅淋巴管 桡神经浅支 （5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤） 尺神经手背支 （5条指背神经-小指，环指和中指相对缘的

15、皮肤）,深层结构,手背腱膜 骨间背侧筋膜 筋膜间隙 指伸肌腱,手 背,10/17/2020,55,手 指,浅层结构,指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间 的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。,深层结构,屈指肌腱 （1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱） 指腱鞘 指背腱膜,指纤维鞘 指滑膜鞘,10/17/2020,56,就到这里吧,再见！,(9块，4层排列),前臂肌前群肌肉层次,1.第一层(浅层)：有5块肌,肱桡肌 作用：屈肘关节 旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,10/17/2020,58,2.第二层

16、：只有1块肌,指浅屈肌,3.第三层：有2块肌,拇长屈肌 指深屈肌,4.第四层：,旋前方肌,指浅屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌,返回,10/17/2020,59,前臂肌后群（10块） 浅、深两层,1.浅层：,桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,10/17/2020,60,2.深层：,旋后肌,作用：使前臂旋后,拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,返回,10/17/2020,61,（一）腕前区深层重要结构： 屈肌支持带（flexor retinaculum）-腕横韧带 腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的 带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨 和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。 腕管（carpal canal ）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱