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文档简介
1、妊 娠 诊 断,1,妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期:13周末之前称为早期妊娠(fist trimester),第14-27周末称为中期妊娠(second trimester),第28周及其后称为晚期妊娠(third trimester)。,2,第一节 早期妊娠的诊断,【症状与体征】 1.停经(cessation of menstruation)育龄有性生活史的健康妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期,应考虑到妊娠。停经10日以上,尤应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上,则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠特有的症状。 2.早孕反应(
2、morning sickness)在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 3.尿频(frequency of urination)前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致,当子宫增大超出盆腔后,尿频症状自然消失。 4.乳头变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大,有明显的经脉显露,乳头增大,乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节,称为蒙氏结节(Montgomerys tubercles)。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 5.妇科检查 阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6-8周时,双合
3、诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征(Hegar sign)。子宫逐渐增大变软,呈球状。停经8周时,子宫为非孕时的2倍,停经12周时为非孕时的3倍,在耻骨联合上方可以触及。,3,【辅助检查】 1.妊娠试验(pregnancy test)受精卵着床后不久,即可用放射免疫法测出受检者血中-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液,结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性,很少出现假阳性。,2.超声检查 B型超声检查:诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4-5周时,宫腔内见到圆形或椭
4、圆形妊娠囊(gestational sac,GS)(图一)。停经5周时,妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动,可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12周时,测量胎儿头臀长度(crown-rump length,CRL)能准确的估计孕周。,图1 早期妊娠,4,超声多普勒法:用超声多普勒仪在子宫区内,能够听到有节律、单一高调的胎心音,胎心率为150-160次分,可以确诊为早期妊娠、活胎。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少且黏稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体,这种结晶见于黄体期,也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄,涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶,基本能排除早期妊娠。 4.基本体温(basal
5、 body temperature,BBT)测定 双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降,早孕可能性大。高温相持续超过3周,早期妊娠的可能性更大。,5,小 结,根据症状和体征怀疑早孕者,尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6-7周B型超声检查可以明确宫内妊娠,排除异位妊娠,了解胚胎发育情况,确定孕周,同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。,6,第二节 中、晚期妊娠的诊断,【病史与症状】有早期妊娠的经过,感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动,经产妇略早些感觉到。胎动随妊娠进展逐渐增强,至妊娠32-34周达到高峰,妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。 【体征与检查】 1
6、.子宫增大 腹部检查时见增大子宫,手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周(表一)。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同,同时受孕妇营养、胎儿发育情况以及羊水量的影响。正常情况下,子宫长度在妊娠36周时最高,至妊娠足月时略有下降。妊娠20-24周时增长速度较快,平均每周增长1.6cm,至36-40周增长速度减慢,每周平均增长0.25cm。,7,表一 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,8,2020/10/17,9,2.胎动(fetal movement,FM)是指胎儿的躯体活动,因冲击子宫壁而使孕妇感觉到。有时在腹部
7、检查可以看到或者触到胎动。 3.胎体 妊娠20周后,经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬,有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展,通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。 4.胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,速度较快,正常时每分钟120-160次。妊娠24周前,胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到;妊娠24周后,胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。头先露时胎心在
8、脐下,臀先露时在脐上,肩先露时在脐周围听的最清楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音(uterine souffle)为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响,腹主动脉音为单调的咚咚样强音响,这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音(umbilical souffle)为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响,改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音,应注意有无脐带缠绕的可能。,10,【辅助检查】 1.超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形,还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线,了解胎儿
9、生长发育情况。 2.胎儿心电图 常用间接法检测胎儿心电图,通常于妊娠12周后即能显示较规律的图形,于妊娠20周后的成功率更高。对诊断胎心异常有一定价值。,11,第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,妊娠28周以前胎儿小,羊水相对较多,胎儿在子宫内活动范围较大,胎儿位置不固定。妊娠32周后,胎儿生长迅速,羊水相对减少,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的姿势和位置相对恒定。 1.胎姿势(fetal attitude)胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 2.胎产式(fetal l
10、ie)胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式(下图)。胎体纵轴与母体纵轴平行者,称为纵产式(longitudinal lie),占足月妊娠分娩总数的99.75%;胎体纵轴与母体纵轴垂直者,称为横产式(transverse lie),仅占足月分娩总数的0.25%;胎体纵轴与母体纵轴交叉者,称为斜产式。斜产式属暂时的,在分娩过程中多转为纵产式,偶尔转成横产式。,12,3.胎先露(fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分成为胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度,头先露分为枕先露、前卤先露、额先露以及面先露(图5-4)。臀先露分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露(图5-5)。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部,为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先露(图5-6)。,13,4.胎方位(fetal position)胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。枕先露以枕
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