脑卒中的防治与社区管理ppt课件.ppt

1、脑卒中是中国人首要的心血管并发症 脑卒中的一级预防 脑卒中的二级预防,内 容,脑卒中的分型,中国全科医生教程：147,每1小时 约57人新发心梗 约228人新发卒中,我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点,卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管疾病报告2006,1/2 心梗患者丧失劳动力 2/3 卒中患者伴有不同程度的残疾或丧失劳动力,脑卒中的危险因素,可调控的危险因素：,高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 颈动脉狭窄 肥胖 其他,不可调控的危险因素：,年龄（55岁后每10年危险性增加1倍） 性别（男女之比1.1-1.5:1） 种族 家族遗传性,中国脑血管病防治指南2007：2,高

2、血压是我国脑卒中最常见的危险因素,黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.,缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒,脑卒中诊断的基本原则症状,中国全科医生教程：147,出血性脑卒中可表现为： 发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血 发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部

3、出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象,脑卒中诊断的基本原则症状,中国全科医生教程：147,TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒,脑卒中诊断的基本原则病因和危险因素,中国全科医生教程：147,CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息 MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异

4、常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损,脑卒中诊断的基本原则辅助检查,中国全科医生教程：147,脑卒中的预防,一级预防 意义远大于 二级预防,中国脑血管病防治指南2007：1、18,健康教育： 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育 生活方式干预：控制行为学危险因素 戒烟：避

5、免主动及被动吸烟 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 限酒：男性20-30g/d，女性15-20g/d 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担 药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）,脑卒中一级预防的内容,中国全科医生教程：149-150,中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施,中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.,高血压治疗目标,高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险 目标血压： - 普通高

6、血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg,中国高血压指南2005年修订版,成年人（40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者： 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间 或口服阿司匹林50-300mg/d 或口服其他抗血小板聚集药物 有多重冠心病高

7、危因素者，若无禁忌，应服用小剂量阿司匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的药物,脑卒中一级预防中的心脏疾病干预,中国脑血管病防治指南2007：5,定期检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼 若2-3个月血糖控制仍不理想，应选用口服降糖药或胰岛素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平,脑卒中一级预防中的糖尿病干预,中国脑血管病防治指南2007：6,有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG） 经3-6个月的生活方式调整，血脂水平仍未达到控制标准，应选用调脂药物治疗 药物的选择依据血脂

8、水平及血脂异常的分型： 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合用药 治疗过程中严格监测药物不良反应 肝肾功能 必要时测试肌酶,脑卒中一级预防中的血脂异常干预,中国脑血管病防治指南2007：7-8,若无症状，首选阿司匹林和他汀类药物治疗 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，应酌情考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术,脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预,中国脑血管病防治指南2007：9,进行必要的影像学或其他实验室检查，正确评估首次脑卒中的发病机制、类型及相关危险因素 积极控制血压，如可耐受尽量降至140/90mm

9、Hg以下 使用抗血小板药物治疗 阿司匹林50-150mg/d,qd 小剂量阿司匹林（25mg）加潘丁生缓释剂（200mg）的复合制剂，bid 有条件、高危、不能耐受阿司匹林可选用氯吡格雷，75mg/d 确诊为非瓣膜性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，2-4mg/d,INR控制在2.0-3.0之间，如无监测INR条件则改用阿司匹林 积极治疗心脏病 颈动脉狭窄首选内科保守治疗，必要时考虑外科手术 纠正高半胱氨酸血症,脑卒中二级预防的内容-1,中国脑血管病防治指南2007：18-21,积极干预TIA TIA患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且多在初次卒中后2周内发生 寻找并治疗TI

10、A的原因 在中青年卒中患者中预防第二次更严重的卒中十分重要 积极去除危险因素：高血压、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症、颈动脉狭窄 一旦出现TIA，给予积极的抗血小板治疗 定期监测血糖、血脂，采用饮食控制和增加体育锻炼，必要时药物治疗 健康宣教，干预行为学危险因素,脑卒中二级预防的内容,中国脑血管病防治指南2007：18-21,积极平稳控制过高的血压 防止降压过低、过快 严密监测血压变化，尤其在降压治疗过程中 降压宜缓慢进行，避免导致脑缺血 个体化治疗 降压过程中注意心、脑、肾等靶器官的保护 采用长效降压药物，既要有效、持久地降压，又不影响重要器官的血流量,脑卒中患者血压调控的处理原则

11、,中国脑血管病防治指南2007：61,老年脑卒中患者合并高血压的降压要点,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,脑卒中的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 当具有脑卒中危险因素者出现上述表现，应高度怀疑脑卒中 突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性,中国脑血管病防治指南2007：25,出院后回到社区的防治要点,生活指导：帮助患者及家属实施脑卒中的自我管理，指导合理饮食、适当运动、控制体重，避免紧张、过饱、劳累、寒冷、情绪激动等诱因，劝导戒烟戒酒 用药指导：叮嘱服药的依从性，同