2 武汉市急救中心基于临床路径的院前医疗质量控制信息平台建设研究 丁方勇

1、基于临床路径的院前医疗质量控制信息平台建设研究 武汉市急救中心丁方勇2018.9武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center引言医疗质量体系标准最重要的作用在于保持相对更好的一致性，而不是展示医疗技术与水平有多高。改善医疗质量是医疗机构管理永恒的话题。医疗质量评估并不是目标，只是手段，可以协助管理者将适应中国国情的管理实践经验，进行管理理论化总结， 从而更好的展现品牌价值与内涵。医疗质量管理体系应该成为本机构内部各部门，和机构之间协调和沟通的共同框架，采用系统的，基于风险的方法来发展，实施、交流、监测、分析、评价和改进的过 程，将有助于进行安全和可持续性的患者照护

2、。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救定义：院前急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网络医院）按照统 一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外 开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医 疗活动。武汉市院前医疗急救管理条例院前医疗急救，是指对伤病员在送达医院内救治前开 展的以现场抢救和转运途中救治、监护为主的急救服务活 动。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救特点：1、统一指挥的医疗活动2、地点在医院以外，时间在送达医院前3、现场抢救和途中救治，不是救治

3、的全过程4、转运途中需要监护，及时安全地送到医院武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救质量控制质量控制定义：中国全国科学技术名词审定委员会：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的 系统化的活动。院前医疗急救质量控制定义：按照有关法律法规，运用科学管理方法，对院前医疗急救要素、过程和结果进行管理与控制，实现院前医疗急 救质量系统改进、持续改进的活动。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救质量控制目的：通过组织和流程，确保院前医疗急救达到政府和社会期望 的目标。意义：外树形象：

4、政府形象、行业形象、单位形象内强素质:行为规范、能力提高、管理提升、服务增强武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救质量控制原则:以病人为中心、以疾病为链条1、依照法律法规：执业医师法、医疗机构管理条例、护士条准入许可：机构例、管理办法、管理条例。有证营业，个人持证上岗武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救质量控制原则:2、体现行业特点：急患者之所急，救患者之所需。统一指挥，120指挥唯一性。生命优先，先救命后治病，先重后轻。生命支持，维持生命体征稳定。3、结合地方实际：独立型、指挥型、依托型、混合型

5、4、顺应发展潮流：单纯转运救治监护专科急救，信息化一体化立体化武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center急救网络布局武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center120急救指挥系统东西湖区120调度中心汉南区120调度中心新洲区120调度中心蔡甸区120调度中心黄陂区120调度中心江夏区120调度中心武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center市急救中心120指挥调度中心回顾PDCA循环在院前急救质控管理的应用 PDCA循环：PDCA循环是由美国质量管理专家戴明首先提出来的，又叫做“戴明环”。Plan：制

6、订计划目标，制订计划做法Do：执行实施，并加以控制Check：评估执行状况与目标之差距Action：执行结果与目标值之差距探讨，并修正采取措施。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控标准使用长江中游城市群统一质控标准一、评分依据评价标准主要以下二个部分组成：（一）急救中心和急救网络医院质控检查评分标准。（二）急救站质控检查评分标准。二、评价计分评价计分表评分共900分，分别为：急救中心和急救网络 医院质控检查评分400分、急救站质控检查评分500分武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center武汉市急救中心Wuhan Medi

7、cal Emergency Center整改联系函武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Centerer2018年湖北省急救中心急救站考核评分细则（500分） 受检急救站： 受检急救站负责人签字： 检查组长签字： 时间 一、医疗安全（210分） 检查要点 检查内容 检查方法 扣分方法 得分 1.1严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度(20分） 1.1.1核心制度知晓情况（10分） 考核一名院前急救医务人员在工作环节中对医疗核心制度掌握情况 不了解或基本不掌握，此项0分；掌握不全或有明显缺陷，每处扣2分.对制度不知晓此项0分， 不熟悉每处扣2分 1.2落实医疗安全目标 （

8、110分） 1.2.1院前急救相关理论、操作技能掌握情况（40分） 现场抽查一名急救人员，考核心肺复苏规范操作、体外电除颤、现场止血包扎等急救技能中的一项 每个环节不合格扣10分 1.2.2院前急救设备掌握情况（40分） 现场抽查一名急救医务人员对于心电图、呼吸机等车载急救设备使用 每个环节不合格扣10分，操作不熟练扣10分， 缺少设备或零件总分为0 1.2.3“院前急救医护人员工作规范”落实情况（10分） 提问和现场检查 不了解扣10分，违反操作规范每项扣5分 1.2.4急救站接急救指令后4 分钟内派出救护车（20分） 现场抽查或调取出车信息 不合格此项无分。 1.3加强院前急救病案管理，规

9、范院前急救处置流程（80分） 1.3.1病历内容完整（30分） 随机抽取10份病历。注：转、出院和其他家属拒绝处置并签署病情告知书的病例除外 武汉市急缺项每处扣10分,缺临床路径扣30分 1.3.2院前急救病历书写规范（20分） 病历每处不规范扣10分 1.3.3规范院前急救处置流程，提高院前急救现场处置率 （30分） 院前急救现场处置率低于40%扣30分。（注：现 场处置除外吸氧、搬运、血氧饱和度，剔除转院、拒绝医疗处置的病历） 救中心Wuhan Medical EmergencyCen武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center面临的问题1、国家对急救中心建设

10、，评级和考核一直未制订明确的要求和评定细则。2、急救站布局分散的行业特点，存在医疗质量监管盲区 大、不具备及时性等问题。3、卫生行政主管部门和急救中心质控部门医疗质量监管 手段单一，落后。发现质量问题的方式通常是运动式的督 导检查，突击检查、流于形式的情况较为常见，往往效果 不很理想。4、收集数据的方式主要是简单填报，难以保证真实性、 有效性和科学性。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center过去的质控只是武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前院内一体化信息平台建设通过智慧急救平台，使得院前、院内无缝连接，患者体征病情实时

11、回传，第一时间掌握患者病情资料，精确患者到达时间，针对性的抢救准备，充分利用急诊资源，提高急救效率武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center急救装备救护车配备有内科箱、外科箱、铲式担架、担架车、2L氧气瓶（袋）、10L氧气瓶、颈托、麻醉咽喉镜、血糖仪、呼吸球囊、心电图机、呼吸机、心电监护除颤仪、电动吸引器、微量注射泵等装备；武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前院内一体化信息平台建设病员抵达120急救车，病员信息识别120医生了解患者既往病史及就诊、住院情况，判断患者病情及处理极危重病人开启远程监控，将患者基本生命体征及用

12、药处理情况传送至急诊科当班医护了解危重病人病情，提前准备、协调并给与指导武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前院内一体化信息系统能实现院前急救与院内急诊信息一体化无缝链接。救护车上患者信息，心电图直接通过无线网络技术，传输至院内急诊科，值班人员可以了解120调度情况，实时进行远程会诊武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center实施内容武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center实施内容武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center实施内容武汉市急救中心Wuhan Me

13、dical Emergency Center实施内容武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center实施内容急诊信息化建设武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center成果成效此为一例36岁心梗、室颤的患者，急诊迅速接诊气管插管、带管、呼吸机辅助呼吸情况下急诊PCI术后康复的过程武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center1、我们将面临怎样的“大数据”？ 2、informationmessage武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center探索：基于临床路径的院前医疗质量控制信息平台

14、建设主要内容：1、基于院前急救临床路径，研究和开发院前医疗质量控 制信息系统。2、开发院前急救电子病历质控子系统。3、能实现连接120调度指挥系统、院前院内一体化系统、 电子病历系统、车载信息终端、医院信息终端；能进行数 据挖掘和提取；监护和心电图图像、数据，音视频、电子 病历分类整理，单个病例流程和路径质控的院前医疗质量 控制信息平台。4、将医疗设备监测纳入质量控制平台。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center探索：基于临床路径的院前医疗质量控制信息平台建设预期目标：1、整合急救中心现建设的所有信息系统，解决调度指挥、 电子病历系统、院前院内一体化系统各行其

15、政的信息孤岛问题。建设一个适应院前急救工作特点，满足质控工作需求，在降低医疗质控人力物力消耗的同时，又实现医疗质控水平有效提升。2、依据院前急救常见病临床路径，通过大样本数据，找到适应院前急救医疗质量控制工作需要的质控信息化建设 方向。3、按照诊疗流程图表，结合院前急救规范工作流程，对每例患者的医疗处置过程进行质控评分。通过物联网技术，医疗设备和检测数据的采集由系立完成，不采用手工输入，保障数据的真实性、客观性、及时性。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center探索：基于临床路径的院前医疗质量控制信息平台建设意义：1、救护车车载医疗设备正在向小型化、轻型化、专业

16、化发展，质控工作的完善能够推进院内急诊关口逐步前移到院前急救医疗。2、心血管病、脑卒中等急危重症抢救所需区域化急救医疗服务系统的实现，必须经院前有效质控推进技术水平提高，才能补足短板。3、质控系统中物联网和互联网技术的运用，医疗机构医疗信息的整合，能积极推动个性化医疗服务发展，使居民能够享受IT行业和医疗行业共同发展所带来的福利。武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center院前医疗急救临床路径（武汉）武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信

17、息平台架构图武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台系统设置和指标趋势武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台数据列表武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台数据列表武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台总体预览武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center质控信息平台绩效得分武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center电子病历质控系统（子系统）武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center电子病历质控系统（子系统）系统提示问题 武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center电子病历质控系统（子系统）评分武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center电子病历质控系统（子系统）医生评分武汉市急救中心Wuhan Medical Emergency Center电子病历质控系统（子系统）评