第七章健康促进规划实施

1、第七章健康促进规划实施放射医学系周美娟项目实施进一步将干预计划具体化（分解干预计划）建立组织网络和工作网络分级分类培训人员过程评估筛选/引进/制作传播材料实施现场干预动员各种力量参与准备其他器材基线调查*明确任务、责权利建立管理制度规划实施是项目主体工作部分，其主要任务是： 机构建设和政策改革，多部门的参与和协调，建立一个支持性的政策环境。 重视人才的开发，提高规划设计和实施的能力。 重视以社区为基础的干预策略。 重视监测与评估，建立系统的质量控制体系。健康教育的实施过程 实施准备 制定实施时间表，对策略、活动、资源分配进行整合 建立实施计划的组织机构、网络和工作制度 配备与培训工作人员 传播

2、材料制作 配备、购置所需设备物件 计划执行 根据实施计划展开各项活动 对实施过程进行督导， 归纳整理资料 对实施效果、效益进行评价一、实施准备1.建立协作组织和工作网络社区开发（community development） 两方面的能力：推动项目区各级政府对项目的支持：上层推动激发项目区群众对项目的需求和愿望：底层拉动 定义：是在当地政府的组织领导下，提高群众参与社区工作的积极性以及发展社区成员间的相互支持，依靠自己的力量去实现项目目标， 动员社区资源，规划社区行动，进一步发展与改善社区经济、社会、文化状况。社区开发的内容 建立领导机构 积极动员靶人群参与 干预活动 政策支持 加强网络建设 和

3、部门间的协调（1）建立领导机构社区领导的支持，是项目得以成功的关键。组成确定：需根据工作所及的范围和部门来确定。包括该计划实施直接有关的部门领导和主持实施工作的业务负责人。 1.建立项目领导委员会，职责：发展政府政策和环境的支持开发健康促进策略规划；规范、强化、协调健康促进活动的组织；动员多部门和社区的参与；制定政策措施。 2.建立项目技术组，为项目提供技术指导。(2)积极动员靶人群参与社区参与：社区领导和群众（或其代表）共同 参与健康促进规划的设计、执行和评价以及决策的全过程 参与贯穿于全过程，具体包括： 社区诊断，确定主要健康问题和危险因素； 不同人群的干预策略和解决方法； 评估当前的差距

4、和资源能力； 参与项目实施活动； 评估项目效果等。参与的越早越好，以便充分调动社区成员的主人翁精神和积极性。注意发挥好社区赋权（empowered community）(2)积极动员靶人群参与应动员参与的人员：政府各部门，各群众团体和组织；大众传播部门；社会文化阵地，如文化宫、展览馆；各级医药卫生保健人员；中小学教师和幼托保教人员；大、中、小学生；有关行业的从业人员等。社区领导与群众的参与本身就是一种干预。（3）加强网络建设和部门间的协调 社区联盟（community coalition）具有共同的利益和目标，是有效的多部门参与形式 保证组织网络的建立与运行的手段： 行政干预的功能社会公益精神

5、（4）政策支持选择重点进行政策开发和制定。 政府部门的支持性政策可动员社区资源投入、开 创多部门协调合作的局面、影响群众参与的态度、创建有利于实施工作的环境等。 成功的项目工作不因项目的结束而停止，其重要条件之一即为政策的支持（4）政策支持如：控烟的政策支持公共场所禁烟，禁止向未成年人销售等HIV预防HIV筛检，性健康教育等社区健康服务医疗保险机制，医疗等2制定实施进度表进度表的意义 实施进度表是各项工作有条不紊进行的依据， 也是对照检查各项工作进展速度和完成数量的 依据实施进度表的内容1、工作内容：各项具体活动的题目或简要描述；2、工作地点：说明活动发生的具体地点；3、负责人员：明确活动由什

6、么部门承担，具体负责人是谁；4、经费预算：与工作内容相对应，显示每项活动的预算；5、特殊需求：指该项活动所需要的特定设备、材料，或其他设施、条件。在制定时间表时，具体的时间安排和经费预算是重点。进度表有助于对策略、活动和资源分配进行整合制定实施进度表时间地点人物内容设备等经费传播材料时间表（schedule）的形式与基本内容实施时间（1997-1998）工作内容负人责地点预算（元）设 备 物件备注45678910111212345*80成立领导小组县政府投影仪*1500社会动员大会县礼堂投影仪幻灯机乡镇长参加*500印制宣传材料县印刷厂*2500培训乡医生妇保所教室、投影仪、其他*4850培训

7、村医生妇保所同上同上*8500制作传播材料（ 方言录音带）录音机磁带供乡村有限广播和目标人群使用*3800人际传播大众传播传播材料*2500中期评估5 个乡自行车 12辆定性评估*450监测自行车、照相机*8800终期评估8 个乡同上定量调查*1200总结报告计算机3建立技术队伍与能力培训重要性及原则制订计划准备与实施效果评价（1）人员培训的重要性及原则人员培训的目的：（了解）改善开展项目管理、监测和评价的技能；改善行为危险因素和死因监测的技能；改善、强化健康促进队伍必须具备的技能；提高本地区人力开发、师资队伍的培训技能项目成功的关键是人力的开发，以便保证项目的延续（1）人员培训的重要性及原则

8、人员培训的原则：（掌握） 目的明确。培训应根据项目的要求，确定学员应掌握的知识和技能 理论联系实际。培训的内容和方法要根据健康教育计划的要求来选定，同时要适合学员的具体条件 及时评估。不断地收集各种反馈意见，随时注意培训遇到的新情况，新问题，及时调整教学内容（2）制订计划 确定培训的目的和宗旨，选择培训对象。 编写培训计划、教学大纲及基本教材。（3）准备与实施 进一步明确和制定培训计划； 学员的确定：了解学员是否能满足培训项目的要求，文化程度及工作简历等； 师资的落实：是为了最佳地达到教学目的，而不可一味为了权威效应，不能因人设课； 教材准备（例如购买等）； 设计培训方法； 教学场所和设施的落

9、实； 后勤服务工作。常见的培训方法及其适用范围* 资料来源：UNICEF.生命知识传播教学方法适用范围知识态度决策能力操作技能沟通技能板书/投影幻灯/挂图电影/录象活页资料手册自习演示讨论头脑风暴滚雪球(逻辑推论)游戏角色扮演案例分析书面作业/课题设计现场实习/见习模拟训练配对练习（4）培训工作的评价 过程评价：是对培训过程中所采取的各种活动的执行情况和效率的评价，如教学进度是否按计划进行，教材、教学设施是否适用，学员上课的出勤率等。 近期效果评价，主要评价培训后学员的知识，技能掌握情况。 远期效果评价，主要评定学员能否将所学到的知识和技能运用于实际工作中并产生明显的效果。培训工作的评价评价内

10、容评价对象评价方法培训效果：1、知识掌握2、技能掌握3、能力提高教师、教材、教学1、教师授课能力2、教学方法3、教材适用性4、课程安排组织、后勤工作1、培训时间、地点安排2、课外生活、食宿培训的远期效果学员1、教师观察2、培训前后问卷考核3、学员讨论总结教师培训组织者1、问卷调查2、学员讨论3、工作人员讨论培训组织者 后勤服务人员1、问卷调查2、学员评议3、工作人员评议1、实地考察2、问卷调查3、电话调查学员1、能够记忆的知识2、能够在工作中运用的知识和技能4传播材料的制作与发放 健康教育材料的选择： 传播材料的制作（略） 传播材料的预试验（略） 传播材料的发放： 购置配备项目工作所需设备物件

11、健康教育材料的选择（了解） 由于制作传播材料常常是一个十分费时和费钱的过程。因此，不应急于制作新材料 首先应该考虑在现有的材料中寻找适合或基本适合的材料。 这些材料是否有必要进行一定的修改，可从以下几方面考虑： 这些材料所提供的信息是否正确、全面？ 在可读性、形式和风格方面是否易于被目标人群所接受？ 群众是否能较方便地接触到这些材料？ 是否能负担得起有关的费用？ 这些材料还有哪些值得改进的地方？ 如果决定采用现成的材料，应该和材料的制作者联系并了解如下问题：这些材料是如何制作的，制作目的、设计思想、使用对象，等这些材料是否经过了预试验这些材料过去的使用情况如何，效果怎样是否授权可以对这些材料进

12、行修改和使用传播材料的发放传播材料发放中最重要的问题：传播渠道的 选择。正确的传播渠道是保证其可得性、可接受性并防止信息失真的保证。避免制而不发、发而不用，同时又应克服不分对象乱发乱用的浪费现象。具体要做好以下几方面的工作。 对使用人员进行必要的培训，应使懂得发放和使用这些材料的意义及作用，同时了解材料的内容，使用方法及注意事项应该有调查、有准备、有计划地发放和使用各种教育材料，并认真地监测材料的发放与使用情况， 以保证在调查研究和实际使用的基础上作出效果评价，同时也为将来对这些材料作进一步的修改打好基础向材料的制作者和实际使用人员调查他们对本材料的内容及使用意见，以及进一步改进的意见和建议做

13、好材料的保管和再利用以及交换使用等工作， 以最大程度地发挥材料的作用二、计划实施的监测与过程评价1以社区为基础的干预健康获得的3个层面 个体要具备健康生活的能力 健康相关的知识、态度和技能 自我控制影响健康的危险因素 社区创建健康的生活环境 发展社区卫生服务 对健康人群给予指导 促进人群健康 政府的承诺和促进健康公共政策的支持（高层次） 社会舆论 社会风尚 支持健康生活方式的形成以社区为基础的健康促进干预需注意的问题(1) 在开展社区干预前，必须有详细的规划设计;(2) 社区干预场所有学校、工作场所、医院和社区居民；条块结合以块为主(3) 在社区干预中，应强调重点干预与一般干预相结合，重点干预

14、包括重点人群和高危人群(highrisk population）；(4) 干预策略应因人、因地、因时而异；(5) 健康促进干预规划决不仅限于信息、教育和传播，应提供政策与环境支持以及相应的卫生服务，促成和强化健康行为的形成(6) 干预应分阶段实施；(7) 实施中应特别重视培训干预管理人员、协调员及当地的关键人物，如当地领导、校长、教师、食品服务人员和妇女主任。2.项目执行的监测与质量控制（1）建立监测与质量控制体系的重要性 监测（surveillance）：指对疫情或危险因素等进行长期、系统的跟踪观察，了解其发展趋势。 质量控制（quality control）：指利用一系列方法来保证规划执行

15、过程的质量。（2）建立完整的资料收集和保存体系 1注意事项(1)及时性(2)完整性(3) 准 确 性 (validity) (4) 科 学 性(5)可靠性(reliability) (6)可行性（3）实施监督与质量控制的主要内容和方法 A、正确评估健康促进规划执行者的技能 B、建立专家小组审查制，保证规划执行质量 C、 加强内部审计 D、系统化的资料收集与保存 E、 及时收集社会各界及目标人群对规划执行的意见 F、组织有关人员对项目活动进行实地考察和评估(A)正确评估健康促进规划执行者的技能 规划工作人员的理论和实践水平决定了健康促进规划的成功与否 规划工作者能力可通过内、外行专家审查的方式来

16、进行评价。评价内容：健康教育知识状况；是否具胜任该规划的基本技能(B)建立专家小组审查制，保证规划执行质量 当项目规划设计完成并开始执行时，可通过专家小组审查。通常：前6个月中进行1 次，以后1次/年； 组成：健康教育专家其他有关专业的专家； 专家小组审查可对规划的设计和执行提供直接的指导意见。(C)加强内部审计(internal audit) 审计是判断是否按项目要求投入资金，分配是否符合需要(基建、设备、培训及活动经费等) 。(D)系统化的资料收集与保存 规划中所必需的每一项资料记录必须达到90的完整性水平。(E)及时收集社会各界及目标人群对规划执行的意见 及时对社区各部门及目标人群进行调查以了解他们对计划执行情况的评价和感受； 方法：对决策层及权威 的采访、各种对象和层次的座谈会及小组讨论（大多是定性资料，