细菌耐药监测及预警

1、XXXXXXX医院2016年第一季度细菌耐药监测及预警药剂科随着临床抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药逐渐产生且日趋加重，细菌对药物的敏感性不断发生变化，这往往造成临床经验用药的失败，故一些临床用药观点须随之改变。根据关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医发201542号和我院相关制度，对我院第一季度送检标本病原学检测和药敏试验结果，启动临床应用抗菌药物预警机制，并采取相应的干预措施。2016年1月2016年3月共收集细菌培养标本323例，其中分离出有临床意义的细菌总数为226株，菌种39个，微生物样本检验阳性率为38.76%；包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性球菌等，其中大肠埃希菌占总检

2、出数的21.68%，位居榜首，金黄色葡萄球菌占15.93%，铜绿假单胞菌占11.95%。详见表1。表1：标本中排名前十的病原菌数量及构成比排名细菌名称细菌株数百分比1大肠埃希菌4921.68%2金黄色葡萄球菌3615.93%3铜绿假单胞菌2711.95%4粪肠球菌219.29%5表皮葡萄球菌156.64%6肺炎克雷伯菌肺炎亚种83.54%7人葡萄球菌人亚种62.65%8鲍曼不动杆菌复合菌52.21%9奇异变形菌52.21%10链球菌科41.77%11其它502.21%合计226100%送检率最高的是内二科，占总送检数的42.37%，各科室微生物送检情况见表2。使用抗菌药物人次2626菌药物治疗

3、住院患者微生物检验样本送检率为12.23%（323/2626）卫生部要求（30%）表2：表2 各科室微生物检验样本送检情况科别总送检数送检数占比（%）检出数检出率（%）内一科8714.922022.99内二科24742.3711747.36外一科305.151653.33外二科6410.983757.81.妇产科162.7416.25儿 科61.03116.67五官科233.95939.13康复科101.7200血透室71.20685.71ICU9115.611920.88感染科20.3400合 计58310022623.67大肠埃希菌是送检标本中检测出菌株数最多的病原菌，大肠埃希菌的致病物质

4、之一是血浆凝固酶。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发。该菌对我院现有的抗菌药物大部分都耐药，仅对亚胺培南的敏感度高（100%），头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率在70%以上，应慎重选择。青霉素类抗生素（青霉素、氨苄西林）和第一代孢菌素（头孢唑林）耐药严重，这可能与临床广泛、大量的使用有关。其他病原菌的耐药率见表3。病原学诊断确立是合理使用抗菌药物的前提，药敏结果是临床医生合理选用抗菌药物治疗某些感染的主要标

5、准；不能作出病原学诊断或不能很快获知检测结果的，则应根据抗菌药物应用指南尽早给以经验治疗，而后根据细菌培养、药敏结果以及经验治疗后的临床效果来调整用药；细菌培养结果不可靠，可能存在诸多原因：采集标本不及时、不规范，送检过程存在污染、设备技术条件限制等。标本涂片革兰染色可先判断标本是否合格，结合标本细菌学培养结果，对临床工作有指导意义。故我院应重视病原学检查，提高药敏结果可靠性，为我院ICU患者及疑难症患者提供治疗依据。本次监测主要针对我院现有的抗菌素及常见的病原菌进行讨论。我院细菌耐药监测的送检标本来源于病房，故该监测结果主要是针对于住院患者、院内感染患者，不适用于门诊、社区患者的经验选药依据

6、表3：2016年第一季度药敏试验结果(敏感率+耐药率)细菌名称总检出数青霉素氨苄西林头孢唑林头孢 噻肟头孢曲松头孢 他啶亚胺培南左氧氟 沙星环丙沙星阿米 卡星庆大 霉素利福平红霉素敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药阿氏肠杆菌1-10000100-1000100010001000100010001000-棒杆菌属11000-1000-100-100010001000鲍曼不动杆菌1-1000-100-1000-10001000100-鲍曼不动杆菌复合菌5-0100-100-06040401000400406010004060-表

7、皮葡萄球菌15793-53275440-603487136040大肠埃希菌49-53472080-61399081000842681169647624-肺炎克雷伯菌1-0100-1000-10001000100010001000-肺炎克雷伯菌肺炎亚种8-71297525100010001000881210007525-粪肠球菌2110001000-955955-05金黄色葡萄球菌365545-956946-9288607822奇异变形菌5-40605050-6040602001008020604010004040人葡萄球菌人亚种6-50505050-100010001684铜绿假单胞菌27-01000100-010