脑梗溶栓流程

1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程时间窗：目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内（rtPA）。筛查溶栓适应征:1.年龄18-80岁2.临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血3.卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别。筛查溶栓禁忌征:1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或

2、蛛网膜下腔出血征象2.昏迷或临床评估（如NIHSS25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中3.发病时伴有癫痫发作4.3月内有过卒中史5.发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限6.既往有卒中史且合并糖尿病病史7.血小板计数185mmHg或舒张压110mmHg9.血糖400mg/dl（22.2mmol/l）10.目前或既往6个月内有显著出血性疾病11.患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR1.512.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13.妊娠期或哺乳期者14.有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）15.出血性视网膜病，例如糖尿病

3、（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变16.细菌性心内膜炎、心包炎17.延长的或外伤性心肺复苏（2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺18.急性胰腺炎19.已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）20.动脉瘤、动静脉畸形21.具有增加出血危险性的肿瘤22.严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎23.过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史24.对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏给药:rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1min内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药2

4、4 h内应如前述严密监护患者.一般处理:1.密切监测BP2.最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺3.溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管4.最初24h尽量避免下鼻饲管5.最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂溶栓后监测:1.溶栓期间密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min2h，其后q30min6h，其后q60min16h 测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h 神经功能评分q1h6h，其后q3h72h 2.需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象3.如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CTrt-PA 输注过程中注意事项：出现下列情况，停止输注:1.过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀2.神经功能恶化：3.意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分）4.病情加重（NIHSS增加4 points）5.BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化6.严重的全身出血-胃肠道或腹腔内出血等神经功能恶化的处理:1