视神经损伤的诊断及治疗的临床分析_刘巧玲

1、DOI: 10. 14035 /j . cnki . hl jyy . 2014. 03. 119黑龙江医药l 幻练掌握操作传统开腹技术的基础上再经过严格训练才能掌握操作该项 手术L习 。 第一 , 临床医生需 要掌握非 直视的操作 , 并能熟练应用腹腔镜手术的各种器械6 。 且该手术需用二氧化碳用 以提供气腹 , 因此临床医生需 要在术前对患 者进行全身身体状况评估 , 对不能耐受二氧化碳气腹或者有腹腔镜禁忌症的患者改为传统开腹手术。 为了验证该手术方法 , 本文择取了 2 0 10 年 3 月至 2 0 13 年 2 月在我院接受治疗的 62 例直肠癌患者 , 对其进行了对比分析: 采用腹

2、腔镜直肠癌术的实验组的手术出血量及术后肠功能恢复时间均显著少于采用传统开腹直肠癌手术方法的 比较组 , 两组差异具有统计学意义 , P 0 05 ; 实验组的 9 7 % 的并发症发生率也明显 低于 比较组 19 4 % 的发生率 , P 0 刀5 。 这与腹腔镜手术的精确操作有关, 由于腹腔镜技术有着良好的视野, 因此在术中若出现出血情况时 , 可迅速准确的进行止血, 也体现该手术方法创口 小、 恢复快的特点。综上所诉 , 腹腔镜直肠 癌术的疗效不但能达到传统开腹直肠 癌术的疗效 , 而且更具备出血量少、 恢复时间快 、 创口 小等特有优势 , 是传统开腹术不可 比拟的。 因此, 该方法将在

3、临床上越发受青睐 , 也将更大范围的被推广开来。参考文献l 翁盏友, 赵建 民, 张锡朋 腹腔镜手术 与开腹手术治疗结直肠癌的效果对比J 中国医药指南, 2 0 10 , 2 5 ( 8 ): 2 6一 2 72郭兢津, 梁伟雄, 张彤腹腔镜 与开腹手术治疗结肠癌 、 直肠癌 的远期疗效观察J 实用 临床医药杂 志, 2 0l 0, 9( 14) : 104 一 1 913陆朋 云, 梁伟, 朱志强, 等直肠癌腹腔镜 与开腹手术者凝血纤溶功能的影 响J 中国临床保健杂志, 2 0l0, 6( l3 :) 60 9一 6 H4谢方利 , 韩伟, 陈志刚, 等 腹腔镜结直肠 癌手术与传统根治术临床

4、对比研究 J 结直肠肛门外科,2 0 10 , 4 ( 1 6 ): 2 2 3 一 2 2 65 D e n o y a P, 、 Va n g H, S a n d s D ,e t a lS h or t 一 t e r m o u t e o m e s o fl pa ar o s e o P i e t o t a l m e s o r e e t 滋 e x e is io nfo ll o w in g n e o a dj u v a n tc h e e 一 m o r a d i o th e r 叩y J Su 塔 En od s e , 20 1 0 , 2 4 (

5、4 ) : 9 3 3 一 9 3 8收 稿 日期 : 2 0 14 一 0 1一 0 2视神经损伤的诊断及治疗的l店床分析刘巧玲,刘旭忠 , 邱 萌胶州市人民 医院 ( 2 6 6 3 0 0 )关键词 : 视神经损 伤; 诊断及治疗 ; 预后 分析中图分类号 :R 7 4 石文献标识码 : A文章编号 :1 0 0 6一 2 8 8 2 (2 0 1 4 ) 0 3一 6 5 5一 0 2。 Jl vl N046外伤性视神经病变是较常见的眼部急症 , 主要表现患眼视力骤 降或丧失 , 瞳孔散大, 早期眼底表现基本正常 , 病因多见于交通事故、 高处坠下及暴力击伤。 如治疗不及时或不 当,

6、常致永久性是功能丧失 。 随着交通事故等外伤的增多 , 本病有明显的上 升趋势。 现将我院2 0 80 年 01 月至02 21 年 01 月 间收治观察的 32 例视神经损伤病人结合文献讨论如下 :1 临床资料本文 23 例中, 男性 21 例, 女 性2 例; 年龄 巧一 4 6 岁 , 平均 2 7 8 岁 ; 单眼 2 例 , 其中有眼 17 例 , 左眼 5 例 , 双眼 1 例。1 1 致病原因 : 车祸伤 巧 例 , 建筑等高空坠落伤4 例, 拳击及眼部爆炸伤各2 例。1 2 就诊时间 : 就诊时间为伤后 半小时至 1 月不 等 , 大多数3一 5 天 , 合并颅脑损伤病人就诊时

7、间较晚。1 3 就诊时视力 : 无光感 1 眼 , 光感 4 眼 , 手动指数 3 眼 ,0 刀2一 01 者 3 眼 , 0 1一 0 3 者2 眼。1 4 眼部情况及合并症: 19 例有眉 弓部颗上侧伤痕及血肿 、水肿 ; 23 例均有视力严重下 降或消失 , 瞳孔反 射异常 , 直接光反射消失或迟钝 , 间接光反射存在 ; 7 例患者有视乳头轻度或明显水肿 , 2 一 4 周就诊者可见视乳头颜色变浅 或苍 白;合并颅脑症状者9 例 , 行脑外科手术者 5 例。1 5 影像学检查 : 拍眼眶片 23 例 , 拍视神经孔片 16 例 , 发现眶骨骨折 4 例 ; C T 检查 19 例 ,

8、发现视神经管骨壁不连续 4例 , 眶下壁及内侧壁骨折 6 例 , 视神经增粗 8 例 , 筛窦积血 7 例 , 颅骨骨折 4 例 , 颅底骨折 4 例 , 硬膜外血肿 3 例。1 6 治疗 : 给予血管扩张剂 、 神经营养剂 、 能量合剂 , 2 周内者给予皮质类固醇治疗; 合并新鲜外伤者给予预防感染、 止血治疗 ; 有 1 例加用脱水治疗 , 8 例加用 高压氧治疗 ; 行视神经管减压术 3 例 , 视神经鞘减压术 1 例。1 7 随诊及预后 : 23 例中观察 1一 24 个月不等 , 平均 3 个月 , 随诊 中单眼损伤视力无变化者巧 例 , 提高者5 例( 由 0 1一 0 5 不等)

9、 , 下 降者3 例 , 1 个月左右初诊或复诊均有视神经不 同程度萎缩, 视力提高者瞳孔直接反射均有不 同程度恢复。2 讨论2 1 早期诊断: 视神经损伤是一种严重并非少见的疾病 , 它包括直接性视神经损伤、 间接性视神经损伤、 以 及同时伴有其他眼组织损伤川 。 外伤性视力丧失或严重下 降是视神经损伤的最重要症状。 伤侧瞳孔散大、 直接反射消失或减弱 、间接反射存在是诊断本病的依据。 眼部损伤表现及合并症进一步明确诊断。 本组中有 80 % 来自眉弓颗上方的皮肤伤痕及血肿 , 记录了外力作用的方向 , 有时甚至外力不 是很大 ; 60 % 患者伤后出现鼻蛆 , 揭示 了后组筛窦及粘膜外伤出

10、血的病史。 个别病人早期即出现视乳头轻度或明显 水肿 , 后期均有不 同程度萎缩 , 多已 失去治疗时机。 伤后眼痛、 头痛 , 头面部、 眼眶部及眼球有不同程度的外伤、 水肿 、 淤血 , 个别有复视、 眼球运 动障碍、 感觉障碍等 , 均 有助于诊断。65 6黑龙江医药 H e i lo n 幻i a n g M e di e i n。 J o u rn al v o l . 2 7 N o . 3 2 0 1 4合并颅脑损伤 , 尤其昏迷病人 , 往往容易漏诊 , 延误了有效的治疗时机 , 应引起足够的重视。 单纯颅底骨 折、 瞳孔散大、 直接光反射消失 、 视力障碍、 首先考虑视神经损

11、伤。2 2 综合治疗: 视神经损伤治疗的后果取决于损伤的程度以及是否及时进行正确的治疗。 视神经损伤从性质上一般为视神经挫伤、 视神经鞘膜下出血、 视神经的断裂伤和撕脱伤等2 , 前两种损伤经及时恰当的治疗, 有恢复视力的可能性 , 而后两种损伤则无论治疗与否都无法恢复。 损伤初期不论是营养血管障碍还是视神经挫伤或组织压迫均可引起视神经水肿 , 故早期大剂量应用 激素、 血管扩张剂 、 营养代谢药物、 能量合剂等对部分病人能缓解或恢复部分视力L3 。 有学者认为本病的及早诊断和早期脱水治疗极为重要 , 早期有无适当的治疗及受伤的程度与预后密切相关4 。2 3 疗效判定和预后分析 : 从临床及解

12、剖看 , 除撕脱伤和断裂伤外 , 早期诊断和及时有效的治疗 , 部分病人有望提高视力。 伤后有一定视力者 , 治疗恢复提高视力的可能性较大 ; 伤后 无光感者 , 无论采取何种治疗 , 视力恢复的可能性很小 , ; 手术治疗也支持此观点L习。 伤后有视力或视力提高者手术与否都要长期追踪观察治疗 , 应加强随访 , 取得患 者配合 , 不 应过早放弃 , 更不应发现视神经萎缩而过早停药。 临床上有不少视乳头苍 白而视力提高的病例 , 有视力者除注意观察视力和瞳孔的变化做为视神经损伤恢复的依据外 , 视野的检查对比 不可忽视。 从治疗方法看 , 改善局部微循环 , 解除视神经压迫和水肿 , 增加视

13、神经营养代谢 , 改善缺氧状态 , 恢复视功能被普遍认同。 早期的诊断和 综合治疗是视神经损伤恢复的关键 , 伤者2 周内视力光感以上 者应及早手术或 C T 断层有骨折征 , 对视神经有压迫者无论有无光感均应立即手术 , 伤后立 即失明或伤后 2 周以上经药物治疗无任何改善者, 一般不考虑手术。 药物治疗早期给予大剂量的激素和脱水治疗极 为重要 , 且应球后 、 全身多途径给药, 2 周内疗效最佳 , 1 个月后 已无必要 , 神经营养、 血管扩张剂 、 能量合剂 、 高压氧等均就早应用 , 追踪随访观察治疗 , 一般不少于 6 个月 , 眼视神经损伤无论是手术治疗还是药物治疗, 总体疗效还

14、是很差的。参考文献l邓福殊 , 聂为国 , 蒋幼琴 , 等 视神经损伤的诊断及治疗临床分析 J 中华眼科杂志 , 19 9 0 , 16 ( l ) : 2 7 72徐艳丽, 王淑华, 陈道信, 等外伤性视神经萎缩临床分析J 眼外伤与职业眼病杂志,2 0 0,2 (2):373杨景存, 曹木荣视神经病学 M 湖南 : 科学技术 出版社 , 19 % :10 1一 10 84郭青儿童视神经间接损伤的临床分析及治疗 J 眼科新进展 ,19 9 8 1 8 : 1 7 25陆雯视神经管开放减压术治疗颅脑损伤伴发的管内段视神经间接损伤J 眼科新进展, 19 9 9 6 2( ) : 74收稿 日期 :

15、 2 0 1 3一 12 一 0 9慢性肾衰病人下肢动脉硬化及其相关因素研究巨兰,杨军 , 陈旭大庆油 田 总 医院 ( 1 63 0 1 )摘 要 目的 : 研究慢性 肾衰 病人下肢动脉 内膜厚度变化 、 斑块形 成情况及其 主要危 险因 素。 方法 : 对 30 例 慢性肾衰 病人 (其中 16 例为 血液透析病人 )进行研 究 , 以年龄性别相 当 31 名 健康人作 对照 。 测 量血 压 , 采血检测 甘油 三醋、 胆 固醇 、 尿素氮、 肌醉、 血红蛋白 。 用 彩 色多普勒超声测量慢性 肾衰病人下肢动脉的 I M T 厚 度、 管径 、 血 流与 血 管阻力 指数 ; 并对影响

16、下 肢动脉 I M T 的 多因 素进行逐步回 归 分析。 结果 : 本组慢性 肾衰病人的 下肢动脉 IM T 增厚 的发生率是 5 6 石%( 1 7 例 ) , 透 析病人的 发 生 率 是 7 5 % ( 1 2 例 ) ,20 % 病人 ( 6 例 ) 存在斑块 。 肾功能 不 全 的 程度、 血 胆固 醇的 水 平、 动脉收缩压 与 I M T 的关 系密切相 关 。 多 因素逐步回归分析发现 , 血 清肌醉与血胆固醇的增 高是导致 下 肢动脉 MI T 增厚 的 独立危 险因 素。关键词 : 肾功能衰竭,下肢动脉 , 多普勒超声 , 危 险因 素中图分类号 :R 6 29 5文献标

17、识码 : A文章编号 :1 0 0 6 一 2 8 8 2 ( 2 0 1 4 ) 0 3 一 6 5 6 一 0 2心血管疾病是导致慢性肾衰病人病死率增加的主要原因川 。 A sn ar i 等报道 LZ , , 慢性肾衰维持性透析病人冠脉粥样斑块的发生率明显 高于配对的非 肾衰病人。 为了探讨慢性肾衰病人发生动脉粥样斑块的病变特点 , 作者观察了慢性肾衰病人与肾功能正 常者之间下 肢动脉内膜厚度 (i nt en it alm ed i al ht ic k ne s s , IM T ) 的差异 , 旨在明确慢性肾衰病人下肢动脉 I M T 的病变情况及其相关危险因素。1 资料与方法1 1 一般资料选取住院的慢性肾衰病人 30 例 , 其中行血液透析病人16 例 ,男 17 例, 女 1 3 例。 平均年龄 6 1 岁 ( 5 8 一 7 6 岁 ) 。 原发病分别为高血压肾病、 慢