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文档简介
1、胫腓骨骨折护理一、 解剖生理胫骨是人体小腿的主要负重骨,其上端稍后倾,左右膨大形成内外两髁,以其两髁关节面与股骨下端构成膝关节,其下端与腓骨下端和距骨上关节面构成踝关节,胫骨提的前面为胫骨嵴,与胫骨的内侧面直接位于皮下,是触摸检查骨折移位和复位情况的重要标志。腓骨细长,本身不直接负重,为小腿肌肉附着部,有加强和支持胫骨的作用,腓骨位于胫骨外侧偏后方,为膝关节外侧的一个骨性标志。二、 临床表现局部肿胀,疼痛功能障碍,患肢短缩或成角畸形,有骨擦音,易触及骨折端,如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足,感觉运动障碍,足趾不能背屈,足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合症,则出现患肢缺血性疼痛,呈进行加
2、重,皮肤肿胀明显,常起张力性水疱,足背动脉搏动减弱或触摸不清,肢体末端感觉减退甚至丧失,肌力减弱。三、 护理(一) 术前护理1. 心理护理2. 严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输液、输血、输氧等。3. 密切观察患肢远端血液循环,感觉运动,足背动脉搏动情况,观察患肢皮肤颜色,温度、肿胀情况。警惕骨折合并腘动脉损伤,腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清,肢端发凉,感觉迟钝,肿胀严重,皮肤颜色改变,立即通知医生,做出紧急处理。4. 患肢抬高,保持中立位,
3、严禁外旋,为防止足跟压伤,可在踝部垫小软枕,以使足跟悬空。5. 遵医嘱作相关术前准备,如备皮、禁食禁饮、练习床上大小便等。若为开放性骨折,一定要先消毒伤口,并以无菌纱布覆盖,再消毒周围皮肤。(二)术后护理1减轻疼痛及病情观察,手术当晚根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦,同时密切观察生命体征变化,肢体应保持功能位置,观察肢体的感觉运动,末梢循环,观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液的量、颜色等。2饮食护理,进高钙宜消化饮食,由于长期卧床,肠蠕动减慢,应鼓励患者多进食水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。3并发症的预防,骨折最常见的并发症是呼吸道,泌尿系感染及褥疮,应尽可能多巡视病房,及时
4、了解病人具体情况并指导病人预防并发症,鼓励病人每天做深呼吸,多饮水,定时协助病人翻身,保持床铺干燥整洁,经常按摩受压部位,对于手术后石膏外固定者,石膏边缘应给予保护。4为外固定支架的病人,术后应防治针道感染,针眼处皮肤的护理是非常重要的,术后第二天更换敷料,清洁皮肤,每日用75%酒精滴针眼处2次每天,并密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象,如发生上诉情况,应加强局部换药,同时通知医生调整或更换抗生素,避免针眼感染导致骨髓炎的发生,还应观察外外固定支架固定效果,由于术后患肢消肿,患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动,因此必须定时检查螺丝有无松动,及时扭紧
5、螺丝,以保证外固定架对骨折段的牢固固定。5术后早期锻炼功能,开始功能锻炼的时间及方法取决于病人骨折的性质,手术方式及病人的耐受能力,无论是开放性骨折还是闭合性骨折,术后应根据情况适当选择下床活动时间,一般是术后第三天起指导病人在床上行下肌肌肉的收缩和舒张运动,它可以促进局部血液循环,加快骨痂形成,促进骨折早期愈合,术后第五天,可继续在床上练习膝踝关节屈伸活动,也可配合CPM机帮助活动各关节,若为内固定病人,一周后可在护理人员协助下扶双拐下床活动,并逐渐使下肢负重,使骨折部位产生生理性应力,刺激骨折早期愈合。若为外固定架固定的病人,术后应拍X线检查,根据骨痂生长情况及骨折复位固定稳定情况,决定患者术后带支架下床活动的时间,分别采用拄双拐、单拐、弃拐顺序活动,活动量以自己能承受为准,
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