（培训课件）厌氧性细菌PPT幻灯片.ppt

1、,厌氧性细菌,李春波，男，55岁，农民。,主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。,病例讨论,病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇2030min。,病例讨论,查体：T38，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个23cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。,病例讨论,问题 1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？,病例

2、讨论,破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。,破伤风,破伤风梭菌,一、生物学特性,G+菌,形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。,抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。,培养特性：专性厌氧。,一、生物学特性,二、致病性与免疫性,坏死组织多、局部 组织缺血,伤口的厌氧微环境,窄而深的伤口,混有泥土等异物， 伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染,1.致病条件,新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端

3、而发病。,二、致病性与免疫性,全世界每年有100万病例发生。,目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。,二、致病性与免疫性, 神经毒素，对脑干和脊髓前角细 胞有高度亲和力；, 毒性强，对人的致死量1g；, 不耐热，可被蛋白酶破坏；, 抗原性强，可脱毒成为类毒素， 用于破伤风的预防。,破伤风痉挛毒素的特点：,2.致病物质,二、致病性与免疫性,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质,二、致病性与免疫性,当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间

4、神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。,二、致病性与免疫性,破伤风临床症状,牙关紧闭,苦笑面容,二、致病性与免疫性,3.所致疾病,角弓反张,颈项强直,二、致病性与免疫性,死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。,三、微生物学检查法,破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。,李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。 入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反

5、张，历时约10秒。,三、微生物学检查法,3、抗菌治疗,四、防治原则,早期、足量 注射前必须先作皮肤试验。,1、 使用破伤风抗毒素；亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。,2、清创、扩创,4、使用镇静、解痉药,特异性治疗,一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。,破伤风痉挛毒素毒性极强，极少量的毒素即可致病，而如此少量毒素尚不足以引起免疫，故一般病后不会获得牢固免疫力。,四、防治原则,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。 儿童（3个月6岁）接种白百破三联疫苗。,四、防治原则,一般性预防, 清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免 疫，则应立即肌注破伤风抗毒 素，最好

6、同时注射类毒素主动 免疫。 抗菌治疗,四、防治原则,紧急预防,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,气性坏疽,是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征

7、。,病例讨论,病例讨论,气性坏疽,引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,产气荚膜梭菌,一、生物学特性,粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌体，椭圆形，位于菌体次极端。 G+。,1. 形态与染色,2. 培养特性, 适宜温度广泛（2050）， 37时分裂繁殖的周期仅8min。, 厌氧，但不十分严格。, 血平板：双层溶血环（内环： ；外环：）, 牛乳培养基：汹涌发酵现象,一、生物学特性,3. 生化反应,代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。,一、生物学特性,二、致病性与免疫性,1.致病物质与所致疾病,荚膜,毒素：透明质酸酶,毒素：胶原酶、明胶酶,形成一股强大的能突破人

8、体防御机构的侵袭力,毒素：DNA 酶,二、致病性与免疫性,分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血； 破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿； 促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死； 作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。,毒素（卵磷脂酶）,蛋白酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。,二、致病性与免疫性,分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。,多糖酶,肌肉纤维,细菌,气体,气体,二、致病性与免疫性,触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍

9、神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。,二、致病性与免疫性,病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。,二、致病性与免疫性,气性坏疽多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。,三、微生物学检查法,直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。 当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，

10、高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。 入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,四、防治原则,气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。,主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。,四、防治原则,感染难以控制或危及生命时，,实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。,早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。,有条件可采用高压氧舱疗法。,严格隔离,厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、乳酸杆菌。,无芽胞厌氧菌,在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。,无芽胞厌氧菌,在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养