麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别

1、麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、传单的皮疹鉴别,二一五年 六月,1,2020/10/19,.,主要内容,2,2020/10/19,皮 疹 鉴 别,.,麻疹（measles）,病因：麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 播散部位：呼吸道、眼结合膜、皮肤及胃肠道等部位为主，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（koplik spot）及全身斑丘疹为主要特点。,3,2020/10/19,.,典型麻疹临床表现,2020/10/19,4,.,（koplik spot）,病后第23天 于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，初起时仅数个，12天内迅速增多，可波及整个颊粘膜

2、，甚至唇部粘膜 于出疹后12天迅速消失。,5,2020/10/19,.,2020/10/19,6,.,2020/10/19,7,.,麻疹的疹出特点,出疹期：发热34天后出现皮疹伴全身症状（发热、呼吸道症状）加重 出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干（胸腹背）四肢手掌、足底,8,2020/10/19,.,皮疹性质：初起为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。,2020/10/19,9,.,恢复期,出疹34天后全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 一般710天痊愈。,10,2020/10/19,.,非典型麻疹,11,

3、2020/10/19,轻型 麻疹,无皮疹型 麻疹,接种4-6年。出疹顺序逆 斑丘、疱疹 紫癜,部分免疫,免疫缺乏,.,诊断检查,诊断需依靠实验室检查： 血常规：WBC LYMPH 血清学：ELISA法检测IgM/IgG（IgM于病后520天最高，为诊断麻疹的标准方法。IgG 4倍以上 ） 病原学检查：免疫荧光 RT-PCR,12,2020/10/19,.,风 疹,病因：风疹病毒 冬春季多见 1-5岁 临床表现：发热，皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征,2020/10/19,13,.,获得性风疹,首犯上呼吸道和颊粘膜 潜伏期 前驱期 出疹期 前驱期：约12天，症状多较轻微，低热和卡他

4、症状，耳后，枕部及后颈部淋巴结稍大。,2020/10/19,14,.,出疹期,发热（低热）12天后，面颊部快速至躯干、四肢，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹； 初为稀疏红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，以后躯干、背部皮疹融合； 3天内迅速消失，疹退后不留有色素沉着。,2020/10/19,15,.,2020/10/19,16,.,先天性风疹综合征,妊娠早期感染风疹 抗风疹IgM阳性 病毒经胎盘致先天畸形 先天性心脏病、白内障、耳聋、头小畸形及骨发育异常,2020/10/19,17,.,幼儿急疹,病因：疱疹病毒6型 冬春好发 618个月小儿，3岁以后少见。 潜伏期：814天，平均1

5、0天 起病急，无并发症，突起高热3940，持续35天后骤降，热退疹出,2020/10/19,18,.,幼儿急疹特点,红色斑疹或斑丘疹，压之退色 躯干、颈部和上肢，疹间皮肤正常 皮疹1天出齐，在23日内消失，无色素沉着及脱屑。,2020/10/19,19,.,2020/10/19,20,.,猩红热：,病因：A族溶血性链球菌 途径：呼吸道 冬春高发 37岁多发 潜伏期：23天 上感史+猩红热接触史,2020/10/19,21,.,疹出特点：,发病24h内，耳后、颈、上胸躯干、上肢下肢 弥漫性猩红色斑疹， 密集针尖大小丘疹 粗糙感、痒感、压之褪色、疹间无正常皮肤可见 按出疹顺序脱皮，糠屑样，指、趾明

6、显。7天,2020/10/19,22,.,出疹期弥漫性发红，高出皮肤 疹出热盛,2020/10/19,23,.,贫血性皮肤划痕 以手按压可短暂消退数秒钟,2020/10/19,24,.,帕氏线：皮肤皱褶处，皮疹密集成线压制不退,2020/10/19,25,.,杨梅舌：初期，灰白色苔边缘充血浮肿，舌刺凸起；2-3天苔消面红刺显,2020/10/19,26,.,传单,病因：EB病毒 发热： 约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显 颈淋巴结肿大（1cm） 咽炎、扁桃体炎：50有渗出物，25上腭有瘀点 脾肿大（可触及）病程23周，50出现 肝脏肿大（4岁2cm；4岁可触及）,2020/10/19,27,.,皮疹特点,第410天可见 多为斑丘疹，或猩红热样，风团样，水疱疹，瘀斑等 50可有眼睑浮肿,2020/10/19,28,.,拟诊,临床表现：发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大 异型淋巴细胞升高（10）,2020/10/19,29,.,眼睑水肿,2020/10/19,30,.,上颚瘀点渗出,2020/10/19,31,.