莫西沙星是治疗社区获得性呼吸道感染的一线药物090623-1(1)【研究荟萃】

1、CAP指南推荐的一线用药,拜复乐,1,近年来，随着人口老龄化、病原体演变和检测手段的改进及新型抗菌药物的出现，全球CAP治疗持续不断的更新 近10年CAP治疗指南均推荐莫西沙星,2,莫西沙星在各国CAP指南中的地位,近10年来，各国指南均推荐莫西沙星为治疗CAP的一线用药,十年风雨 始终如,1,3,CAP诊治指南在持续更新过程中进一步细分患者接受治疗场所，而莫西沙星是治疗不同类型CAP患者的首选药物,CAP治疗指南(2007IDSA)对患者治疗场所的分类标准:,门诊患者,住院患者,非ICU患者,ICU患者,轻-中度患者,重症患者,Mandell LA et al. clin infect di

2、s. 2007; 44:S2772,4,研究证实：莫西沙星可有效治疗门诊CAP患者,门诊患者,强烈推荐(I级证据)单用莫西沙星治疗*,A. 既往体健或既往3月未使用抗菌药物 大环内酯类/多西霉素 B. 既往存在严重的基础疾病患者，过去3个月内接受过抗菌药物治疗 B. 在高水平(MIC 16mg/ml)耐大环内酯类肺炎链球菌(25%)高发地区无合并症患者用药方案 -内酰胺酶类 + 大环内酯类 单用氟喹诺酮(莫西沙星),* B类门诊患者,Mandell LA et al. clin infect dis. 2007; 44:S2772,5,非ICU住院患者： 单用呼吸氟喹诺酮类 (莫西沙星) -内

3、酰胺酶类 + 大环内酯类,研究证实：莫西沙星可有效治疗非ICU住院患者,住院患者,强烈推荐(I级证据)单用莫西沙星治疗,6,大量临床研究证实莫西沙星可用于治疗轻-中度住院CAP患者,莫西沙星对重度CAP住院患者 是否有效？,7,Clinical Infectious Diseases 2008; 46:000000,THE MOXIFLOXACIN TREATMENT IV MOTIV研究,8,MOTIV 研究,目的：莫西沙星 vs 头孢曲松左氧氟沙星的疗效 方法 733例中重度CAP患者 莫西组368例 ，莫西400 mg IV/PO q.d. 对照组365例，头孢曲松2 g q.d.左氧氟

4、沙星500 mg b.i.d. 疗程714天,9,MOTIV: 研究设计,治疗前,治愈访视 治疗后 第57天,第35天,分层,随机化,PSI IV 46:000000,10,患者特征,Clinical Infectious Diseases 2008; 46:000000,11,莫西沙星治疗中重度CAP患者临床治愈率与对照组相当,12,莫西沙星治疗中重度CAP患者细菌学清除率与对照组相当,13,MOTIV研究证实,A,莫西沙星单药治疗中重度CAP患者临床疗效与联合用药方案相当,14,强烈推荐(I级证据)联合莫西沙星治疗,入住ICU患者 头孢噻肟，头孢曲松或阿莫西林/舒巴坦 加上 阿奇霉素 (I

5、I级证据)或氟喹诺酮(莫西沙星) (强烈推荐I级证据) 对哌拉西林过敏患者：莫西沙星及阿奇霉素(强烈推荐),ICU住院患者,指南对ICU患者推荐治疗方案明确指出,应全面覆盖非典型病原体及肺炎链球菌等CAP常见致病菌,15,未来呼吸道感染治疗面临的挑战？,16,体外研究证实：肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药率较高,92%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 北京友谊医院自2003.6至2006.6月期间，370例呼吸道感染儿童患者分离的50株肺炎支原体菌株检测结果 83%的肺炎支原体对大环内酯类耐药 上海华山医院抗生素研究所自2005年10月至2008年2月经支气管吸引术分离的53株肺炎支原体标本检测

6、结果 研究结果显示：莫西沙星对53株肺炎支原体均敏感,Yang Liu , Minggui Wang, et al. AAC. 2009,53(5):2160-2162 Xin Deli*,et al.Antimicrob. Agents Chemother,17,安全性拜复乐具有良好的安全性和耐受性,涉及11377例呼吸道感染患者的用药经验病例证实了莫西沙星的安全性及耐受性,GIANT研究,不良事件发生率(%),93/11377,评价”很好/好”的患者比例(%),18,拜复乐具有良好的安全性,莫西沙星上市10年至今，已在109个国家和地区批准使用，全球超过1亿患者受益 绝大多数的不良反应为轻到中度(90%)，主要为消化道反应,19,小 结,近10年来各国指南均推荐莫西沙星为治疗CAP的一线用药选择 门诊患者：强烈推荐(I级证据)单用莫西沙星治疗* 非ICU住院患者 强烈推荐(I级证据)单用莫西沙星治疗 MOTIV研究证实：莫西沙星单药治疗中重度CAP患者临床疗效与联合用药方案相当 ICU住院患者：强烈推荐(I级证据)联合莫西沙星治疗 莫西沙星具有良好的安全性