气管切开的护理查房【优质荟萃】

1、气管切开的护理查房,2018.9.19,1,专业类别,病史,严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。,2,专业类别,主诉：高处坠落伤致截瘫3小时 既往史：既往3年前因脑出血在外院住院

2、治疗，恢复良好；患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详,3,专业类别,体格检查： T36.0， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。辅助检查： CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。 心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致正常心电图：不正常性右束支传

3、导阻滞。,4,专业类别,诊断及诊疗计划,1.急性颈段脊髓损伤 截瘫（ASIA分级 A级） 诊疗计划： 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理，禁饮食，健康教育，留陪人等； 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记出入量等； 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉唑 30mg 静滴 立即；消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即；及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。,5,专业类别,气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。,6,专业类别,气管切开的并发症,出血：常见，分为原发性和继发性。 皮下气肿：常见

4、，通常无需特殊处理。 纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 气管套管脱出：需及时重新插管。 呼吸骤停：急救、心肺复苏。 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的使用,7,专业类别,气管切开后的护理,1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理,8,专业类别,气道分泌物的清除-吸痰,吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,9,专业类别,吸痰的临床指

5、征,1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变,10,专业类别,吸痰管的选择,1.管壁光滑，顶端圆润 2.软硬适中 3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜 4.吸痰管应比气管长4-5cm,11,专业类别,预防吸痰相关合并症的技术,1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔,12,专业类别,吸痰小于15秒,吸引压力适当 将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压 用

6、呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位,13,专业类别,气管切开处的护理,每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换,14,专业类别,气道湿化,目的-替代上呼吸道的温湿功能 湿化方式的选择 温湿交换过滤器湿化 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或湿化液,15,专业类别,湿化效果评价,湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂 湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重,16,专业类别,饮食

7、护理,最好入院48小时内开始 再喂养前必须检查气囊充足 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好,17,专业类别,口腔护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液 能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔,18,专业类别,气管切开病人的心理护理,气管切开的病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如纸笔或不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时给予满足，因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配

8、合医疗和护理工作。,19,专业类别,手术,患者于2018.8.28.在全麻下行“经后路颈髓探查减压、颈3-颈7椎管减压、侧块椎弓根螺钉固定术、颈1、2椎板间植骨融合、颈3-7植骨融合术”术中输注AB型RH阳性红细胞悬液5u，血浆400毫升，手术顺利，患者带气管插管转入重症医学科，转入后给予颈托制动，预防感染、营养神经、减轻神经水肿等治疗，严密观察病情变化。与2018.9.5由重症转至我科，入院后给予一级护理，告病重，吸氧、心电监护、气管切开护理，静脉健骨：5%葡萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml静滴，扩管5%葡萄糖注射液250ml+长春西汀 20mg静脉，抑酸：0.9%氯化钠注射液100m

9、l+兰索拉唑 30mg静滴，抗感染：0.9%氯化钠注射液 50ml+哌拉西林他巴唑钠 3.375泵入，补液对症治疗，积极完善血尿常规、肝肾功等检查，严密观察病情变化，向患者家属告知病情。,20,专业类别,护理问题,1、清理呼吸道低效：与严重的肺部感染，痰液粘稠有关 2、有窒息的危险：与痰多痰 稠不能有效排痰，内套管堵塞的可能有关 3、有感染的危险：与气管切开处的伤口及手术伤口有关 4、营养失调:与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。,21,专业类别,护理问题,5、有压疮的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 6、潜在并发症:泌尿系感染与长期卧床、留置尿管有关废用性的肌萎缩

10、和关节僵硬与长期卧床、高位截瘫有关 7、躯体移动障碍:与颈椎手术、高位截瘫有关 8、有导管滑脱的危险:与气管套管和留置尿管有关,22,专业类别,护理措施,1、清理呼吸道低效：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，并注意保暖，室温22-25，湿度70-80%每日循环风消毒遵医嘱给予雾化吸入，气管套管口遮盖湿纱布，翻身扣背、吸痰 2、有窒息的危险：雾化、翻身扣背、吸痰颈托固定，保持套管通畅检查有无皮下气肿而致呼吸困难,23,专业类别,护理措施,3、有感染的危险：保持室内空气新鲜保持伤口敷料清洁干燥保持口腔清洁吸痰要准确、快速、无菌、无损伤监测患者体温及伤口有无感染的症状变化对家属进行

11、健康教育，讲解有关预防感染的知识，保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等 4、营养失调:制定饮食计划合理搭配记录出入量,24,专业类别,护理措施,5、有压疮的危险：翻身扣背，保持床单位整洁 6、潜在并发症：保持会阴部清洁干燥，观察尿液颜色性质量保持肢体的良好位置，给予被动和主动运动 7、躯体移动障碍：嘱其卧床休息，保持床单元整洁，做好生活护理，给予患者轴线翻身。 8、管道护理：妥善固定尿管和引流管，避免打折、滑脱或堵塞。,25,专业类别,饮食指导,以易消化的流食和半流食为主，若无咽喉痛、腹胀等不适，可以正常饮食，应当是含钙高、维生素高，高蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼虾类等，促进伤口愈合。,26,专业类别,护理评估,于2018年9月13日患者现意识清，精神可，患者生命体征平稳，体温正常,鼻饲置管在位通畅，鼻饲进食1000