皮下注射抗凝剂的改良方法【荟萃精制】

1、皮下注射抗凝剂的改良方法,急诊科,1,行业学习,学习内容,皮下注射的基本概论 皮下注射抗凝剂的改良方法,2,行业学习,皮下注射法的基础知识,【定义】 皮下注射，简写H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,3,行业学习,【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘 上臂外侧 腹部 后背 大腿外侧方,4,行业学习,【操作步骤】 穿刺（抽回血） 推药 拔针 按压 操作后处理用物,进针角度30-40，深度为针梗1/2-2/3,5,行业学习,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史

2、 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收,6,行业学习,皮下注射基本操作标准就基本如上所述，但临床应用中根据具体的药品、病患体质、和病情需要，需要特殊对待和处理。例如特殊抗凝剂（低分子肝素）、生物制剂（胰岛素、戈舍瑞林等）,7,行业学习,皮下注射抗凝剂的改良方法,注射部位 注射方法,8,行业学习,以依诺肝素为例： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支,9,行业学习,用药部位的选择,上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下

3、脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿,腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响,10,行业学习,部位的选择,腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交注替射，2次注射点间距2cm。,11,行业学习,注射方法,注射部位选择腹部，有规律地轮换。 将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气 用左手拇指、示指以5cm6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶针,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),不抽回血。 将推注杆推至注射器底部。 注射毕

4、停留10s。 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器。 用指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。,12,行业学习,应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护理质量，保证药物疗效，促进医疗安全。 (1)注射部位选择腹部，有规律地轮换(I B级证据) 多篇文献提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右10cm，上下5cm，避开脐周l2cm，每针间隔2cm皮下注射。 (2)注射前不排气(V B级证据) 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有 0.1m1的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药

5、液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。 (3)穿刺角度：提捏皮肤垂直进针(I B级证据) 左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的发生。 (4)注射前不抽回血(I B级证据) 2011 年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血”的步骤临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。 (5)注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针 ( B级证据) 张菊霞等的研究也证实，注射过程中使用推注时间为10s，然后停留lOs的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。,13,行业学习,参考文献,1朱红芳抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践J 中华护理杂志2015.50（1）：33-37. 2吴红缨急诊科抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价J 使用临床医学杂志，2016.20（4）：59-61. 3胡苗苗低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 J现代护理报，2006，10(3)：1