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文档简介

1、血液透析中 抗凝药物的使用,1,参照一类,血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年上升。,血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。,应用抗凝剂的目的,？,2,参照一类,保持良好体外循环状态。 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。,血液透析应用抗凝剂的目的,提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行,3,参照一类,如何在血液透析中合理应用抗凝剂,？,4,参照一类,出血 凝血功能异常 止血功能异常 血栓栓塞疾病的风险

2、感染、肿瘤 心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓,选择抗凝方案前需要考虑的问题,5,参照一类,凝血状态 华法林、抗血小板药物的使用 先天性凝血因子缺乏 大量蛋白尿导致抗凝血酶活性降低 滤器材质 合成膜 血仿膜 纤维素膜,选择抗凝方案前需要考虑的问题,6,参照一类,增强凝血抑制因子活性药物：肝素和低分子肝素 直接抑制凝血因子活性药物：阿加曲班、枸橼酸钠 抗血小板药物：阿司匹林等,血液透析常用的抗凝药物,各种抗凝药物特点,？,7,参照一类,肝素,普通肝素（heparin） 分子量500020000 肝素在体内具有很强的抗凝活性 普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶的存在，是目前国内血液透析常用的抗凝剂,8

3、,参照一类,出血倾向 肝素诱发的血小板减少症（HIT） 高脂血症 骨质脱钙 加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险,肝素的副作用,9,参照一类,低分子肝素（LMWH）：,分子量200012000，是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。,10,参照一类,普通肝素和低分子肝素的差异,11,参照一类,普通肝素的缺点,易引起出血并发症 相对生物半衰期短 可引起骨质疏松：抑制骨形成 促进骨吸收 影响脂质代谢 干扰血小板功能,不易引起出血并发症 相对生物半衰期长 引起骨质疏松的副作用较小 具有良性降脂作用 细胞保护作用 对血小板影响小,低分子肝素优点,12,参照一类,低分子肝素各不相同,不同的低分子肝素,制备

4、工艺不同,分子量分布各不相同,理化特性不同,抗凝疗效不同,不同的适应症,13,参照一类,克赛，抗凝效果最佳的低分子肝素克赛，抗Xa因子活性更强更持久的LMWH,14,参照一类,局部枸橼酸盐抗凝法,钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必须。枸橼酸可以螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以下，可发挥抗凝作用 进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出,15,参照一类,阿加曲班（Argatroban）,为人工合成的高度选择性凝血酶抑制 剂，能特异性、可逆性与凝血酶活性 部位结合，不仅对循环中凝血酶，而且对与纤维蛋白结合的凝血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纤维蛋白形成和抗血小板积聚作用。 由于本药对凝血

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