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文档简介
1、鼻咽癌颅神经检查,南海人民医院 谭俊彦,1,行业知识,目录,一、十二对颅神经 二、鼻咽癌侵犯颅神经的表现 三、颅神经查体步骤,2,行业知识,十二对颅神经,记忆口诀 一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展, 七面八听九舌咽,十迷十一副舌下全。 备注:嗅-嗅神经 视-视神经 动眼-动眼神经 滑-滑车神经 叉-三叉神经 外展-外展神经 面-面神经 听-听神经 舌咽-舌咽神经 迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经,3,行业知识,4,行业知识,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,发生于咽隐窝的肿瘤,易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管,侵犯岩骨尖引起第V、对颅神经损害,继而累及第、对颅神经出现相应损害症状。,5,行业
2、知识,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯眶上裂动眼神经(3)眼球除能往外、外下运动外,处于固定状态。滑车神经(4)眼球向外下运动障碍。三叉神经(眼支)(5)上睑、额、眼球感觉障碍,上睑下垂外展神经(6)复视、眼球外展运动障碍 侵犯视神经管时视神经受损,可出现视力下降。,6,行业知识,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯卵圆孔、圆孔及斜坡三叉神经(5)下颌支:感觉:耳前、额、面颊舌前23感觉障碍。运动:张口下颌向患侧偏斜,咬肌萎缩无力。面神经(7)额纹消失,闭眼不全,鼻唇沟变浅,下唇偏歪。听神经(8)神经性耳聋,晕眩。,7,行业知识,鼻咽癌侵犯颅神经的表现,侵犯颈静脉孔舌咽神经(9)舌后 l3感觉障碍,软腭下
3、陷,舌咽感觉、功能障碍。迷走神经(10)咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感觉异常。副神经(11)斜方肌、胸锁乳突肌萎缩,耸肩无力。交感神经节瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,同侧无汗。(Horner综合症)舌下神经(12)舌肌萎缩,伸舌偏向患侧,8,行业知识,查体步骤,9,行业知识,查体步骤,鼻:1、嗅神经检查: 先排除鼻塞,让患者闭目,堵塞一侧鼻孔,用不同带有香味的物质让患者区分有无气味。 嗅觉丧失表示肿瘤压迫嗅球、嗅束;幻嗅多见于颞叶癫痫,精神疾病,中毒。,10,行业知识,查体步骤,眼:2视神经检查: 视力:指示一定距离外可见物体或文字 /使用标准视力表数指,记录距离光感失明。 视野:遮一只眼与
4、检查者相距1m对视,从各方向自周围至中央移动手指或手中物体,嘱患者看到后告知。 眼底检查 3.动眼神经、滑车神经和外展神经检查: 外观 :观察睑裂是否对称,是否有上睑下垂;是否有眼球外突或内陷,是否斜视、同向偏斜、眼震等自发运动。 眼球运动:嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作,观察眼球位置,嘱注视检查者手指,跟随手指运动,看是否到位,询问有无复视和眼震,11,行业知识,查体步骤,瞳孔及反射 瞳孔大小、形状、位置及是否对称。正常瞳孔呈规则圆形,双侧等大,位置居中,直径34mm,小于2mm为瞳孔缩小,大于5mm为瞳孔扩大,但儿童的瞳孔稍大,老年人稍小。 直接对光反射、间接对光反射,感光后检查侧瞳孔缩小为直接
5、对光反射,对侧瞳孔缩小为间接对光反射。 调节反射:嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖,然后将示指迅速移近患者,观察双眼内聚,瞳孔缩小。 辐辏反射:嘱患者注视1米以外的检查者的示指尖,然后将示指逐渐移近患者鼻根部(距鼻根部约5-10cm),此时观察被检者双眼内聚。,12,行业知识,查体步骤,面部:4、三叉神经检查: 面部感觉:测试三叉神经分布区皮肤(如图) 的痛、温、触觉,两侧、内外对比。 咀嚼肌及运动:嘱做咀嚼动作,并摸咬肌、颞肌感受肌力。嘱患者张口,观察下颌有无偏斜。 角膜反射(V1-VII)、下颌反射(V3) 5面神经检查: 面肌运动:看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性,有无肌痉挛。嘱鼓腮
6、、示齿等动作观察对称性。 外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。 支配两侧舌前2/3的味觉(检查舌咽神经时再检查),13,行业知识,查体步骤,耳:6、听神经检查:包括蜗神经、前庭神经 蜗神经:询问患者有无耳鸣,耳鸣的性质。 听力常用耳语、表声、音叉检查,声音由远及近,测量患者能够听到声音的距离,并且左右对比,与检查者对比。 Rinne试验,Weber 试验(用于区分传导性耳聋和感音性耳聋) 前庭神经检查: 询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。 也可进行转椅试验和冷热水试验(诱发眼震,受损时眼震减弱或消失),14,行业知识,查体步骤,舌:7舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查: 张口观察舌位置及形态,伸舌观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动,舌顶面颊试两侧舌肌肌力; 发“啊”音,看软腭运动是否一致,颚垂是否偏斜(一侧麻痹时,软腭上提差,颚垂偏向健侧); 测试舌的味觉(检查时嘱患者屏气),测试咽反
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