胸部检查.ppt

1、胸廓和肺部体格检查,呼吸三科与呼吸重症监护病房 张庆宪 主任医师,胸廓检查,胸部体表标志及分区 胸廓与胸壁 乳房,前胸壁骨髂标志,锁骨 胸骨柄 胸骨角 肋骨和肋间隙,后胸壁骨髂标志,脊柱棘突 肋脊角 肩胛骨 肩胛下角,前胸部体表标志线,前正中线 锁骨中线,侧胸部体表标志线,腋前线 腋中线 腋后线,后胸部体表标志线,肩胛线 后正中线,胸部四窝和背部四区,胸部凹陷 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝,背部分区 肩胛区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,胸壁检查,静脉显露 侧枝循环 注意血流方向 皮肤握雪感 皮下气肿 局部膨隆 肋骨骨折 胸壁肿瘤 心脏增大 局部压痛 胸壁炎症 肋骨骨折 胸骨压痛叩击痛

2、白血病,肋间隙改变,凹陷或变窄（容积缩小） 吸气时凹陷 大气道阻塞 一侧变窄凹陷 肺不张 胸膜粘连,膨隆或增宽（容积增大） 呼气时双侧膨隆 肺气肿 支气管哮喘 一侧增宽膨隆 胸腔积液 气胸,胸廓形态,正常形态 前后径 : 横径约为 1:1.5 形态异常 扁平胸和桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 胸椎严重畸形,Ap,T,扁平胸和桶状胸,扁平胸 胸廓前后径变小 前后径等于横径的1/2 桶状胸 胸廓前后径增大 前后径等于横径 肋间增宽 走向变平,鸡胸和漏斗胸,乳房检查,乳腺解剖 乳房与乳头 邻近淋巴结 乳房分区 外上与外下 内下与内上 乳房检查 视诊与触诊,乳房轮廓视诊,对称

3、半球形 不对称 增大 炎症 肿瘤 缩小 发育不良,乳房皮肤视诊,发红 炎症 桔皮样水肿 恶性肿瘤 回缩下陷 瘢痕 肿瘤,桔皮样水肿,回缩下陷,乳头回缩,双侧长期 发育异常 单侧近期 炎症 肿瘤,乳头回缩,乳头分泌物,非哺乳期 无分泌物 哺乳期 乳白色 非哺乳期分泌物 血性 乳腺癌 脓性 乳腺炎 淡黄色 乳腺导管病变,乳房触诊,检查手法 用指腹或手掌 轻压滑动 检查顺序 先健侧后患侧 外上外下 内下内上,乳房触诊检查方法,单手触诊 双手触诊,淋巴结触诊检查方法,触诊异常改变,皮肤改变 硬度增加 弹性消失 压痛 包块 部位与大小 外形 边缘 硬度压痛 活动度 淋巴结增大 腋窝 锁骨上窝,乳腺常见病

4、变,急性乳腺炎 乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤 乳腺癌 男性乳房增生,男性乳房增生,肺部体格检查,视诊 触诊 叩诊,肺部视诊,胸廓与肺的外形 呼吸频率 呼吸深度和节律 呼吸运动,胸廓与肺外形,肺容积改变 桶状胸 扁平胸 胸廓畸形 佝偻病胸 驼背 脊柱侧凸,呼吸频率,正常 1220次/分 呼吸过缓 12次/分 呼吸过速 20次/分,重要呼吸节律类型,酸中毒深大呼吸 睡眠呼吸暂停 潮式呼吸 缩唇呼吸 端坐呼吸 平卧时气短 坐起或站立 呼吸困难可缓解,呼吸运动,正常 对称胸腹式呼吸 呼吸增强或减弱 单侧或双侧 吸气性呼吸困难 “三凹征” 呼气性呼吸困难 肋间隙膨隆 呼气延长,用力呼吸,呼吸不适 主动用力呼

5、吸 辅助肌用力 呼气肌收缩 胸腔压力升高 呼吸频率加快,肺部触诊,胸廓扩张度 气管位置 胸膜摩擦感 语音震颤,胸廓扩张度,测定双侧呼吸动度,胸廓扩张度异常,胸廓扩张度不对称提示异常 胸廓扩张度减小一侧为病变侧 肺或胸膜疾病均可引起 对侧代偿性增强 双侧胸廓扩张度减小提示 两肺弥漫病变 双侧胸腔积液,气管位置: 提示纵隔位置,被检者取坐位 或仰卧位 右手的示指与环指 置于两侧胸锁关节 中指置于气管上 观察中指是否位于 示指与环指中间,气管位置异常,提示纵隔位移异常 移向患侧（肺容积缩小） 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 推向健侧（胸腔容积增大） 胸腔积液 气胸 巨大占位 纵隔或甲状腺肿瘤,胸膜摩擦感

6、,机制 胸膜表面粗糙 随呼吸感觉到 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎,语音震颤,机制 声波气道肺泡 胸膜腔胸壁振动 手掌 影响因素 喉音大小 气道通畅 传导介质 传导距离,检查方法,自上而下 由前至后 交替对比,异常改变,减弱或消失 阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 皮下气肿 增强 肺实变 大叶肺炎 肺血栓栓塞 近胸膜肺空洞 肺脓肿 肺结核空洞,肺部叩诊,叩肺音 叩肺界 叩肺下界移动度,叩诊方法,间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩,肺部叩诊音,正常 肺部清音 下上 左右 前胸后背 与心脏和肝脏重叠 相对浊音 影响因素 胸壁厚度 肺内含气量,病理性叩诊音,浊音 肺含气量减少 炎症实变 肺肿瘤 肺不张 实音 胸膜(腔) 胸壁增厚 胸腔积液 胸膜肥厚,过清音 肺内含气量增加 肺气肿 鼓音 胸膜腔气体 气胸 肺部空洞,叩诊肺界,肺上界 56cm 肺下界 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间,肺界异常,肺上界 增宽 肺气肿 变窄 肺结核 肺肿瘤 肺下界 下降 肺气肿 升高 肺不张 腹压增高 叩不出 胸