股骨头坏死座谈会.ppt

1、,股骨头坏死的保髋治疗 骨关节三科：吕景涛,什么是股骨头坏死？,西医认为：股骨头坏死 是由股骨头血液循环障碍所引起，具体原因是髓内压增高，髓内微循环瘀滞，静脉回流障碍，从而引起动脉供血不足导致骨坏死。,“骨蚀”一病名最早见于内经。灵枢、刺节真邪篇曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”限于历史条件，后世医家对“骨蚀”缺少专门论述，其辩论施治的主要内容见于“骨痹”、“骨萎”等篇中。内经后医家指出病因：阴津枯竭、肾不生精，与饮食劳欲及湿热有关。 （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活

2、动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线示骨坏死改变。,1、创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。 2、非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。 3.髋臼先天性发育不良及扁平髋:由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。,主要病因：,骨蚀的中医分型,1.气滞血瘀：髋部多有外伤史，髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，或有肿胀，痛处拒按，跛行，髋关节功能活动受限，舌质紫暗，脉沉涩。桃红四物汤加减 2.湿热蕴结：形体肥胖，髋部疼痛，感外邪或中药熏蒸药浴治疗后症状加重或不适，烦躁，下肢沉重，舌质红，苔

3、黄厚，脉弦滑，或数。 四妙散合身痛逐瘀汤加减 3.肝肾亏虚证：头晕目眩，下肢酸软无力，四肢腰膝酸软，髋关节痛，关节活动不利，跛行，骨蚀连足，手足心发热，失眠，舌红少苔，脉弦细。六味地黄汤加减 4.脾肾阳虚证：髋部疼痛，持续绵绵，腰酸腿软，畏寒怕冷，面色晄白，身体乏力，动则汗出，纳少腹胀，舌淡白，苔薄厚，有齿痕，脉细。 右归丸合四君子汤加减。 5.痰瘀互结证：髋关节疼痛，夜间痛甚，固定痛，活动后加重，关节作响，关节作冷，活动不利，形体偏胖，便溏，口淡不渴，健忘，苔厚，脉沉涩。 双合汤加减 6.气虚血瘀证：髋关节痛，呈钝痛，固定痛，髋痛至膝，患肢缩短，关节活动不利，下肢无力，面色少华，关节作响，偶

4、有形寒肢冷，舌淡，苔白，脉涩。 自拟补气活血汤加减。,(三)手法治疗体位：患者先取仰卧位，下肢伸直放松。(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿内侧(缝匠肌)、股四头肌约2分钟。(2)先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。(3)然后点、按或压法施于环跳穴、阿是穴，每穴操作约40秒。体位：患者俯卧，下肢伸直放松，移去垫枕。(4)掌推臀法。向上下内外各方向推臀，先轻柔的推动数次，再施力匀速推，维持1020秒，反复2次。(5)髋关节拔伸牵引： 治疗者双手握持小腿拔伸并持续2秒，力量以有髋关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒(如有助手，可由助手固定上身，再行上述操作)。(

5、6)被动屈伸，收展髋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次；被动屈伸髋关节，至极限位(以病人能忍受为度)，反复3次。手法：滚法、点、揉、拔伸、牵引等手法。实施方案：其中(1)(2)(3)(4)(5)为基本手法；关节活动受限者加手法(6)；有明显关节胀痛者去手法(4)，并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处，增加消肿止痛的作用。手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。每次治疗约30分钟，每周5次，三周为一疗程。,(四)牵引治疗： 依据患者年龄及胖瘦选用不同型号下肢牵引，行患肢皮牵引，先用棉质毛巾包裹于患肢，毛巾的宽度以包裹后能露出下肢牵引套两头为宜，使双

6、下肢保持中立位牵引，每日牵引34次，每次30-60min,牵引重量体重10%左右,不牵引时可屈伸锻炼髋关节。,(五)针灸治疗： 针刺操作方法： 1体位：仰卧位，髋关节伸直位。 2取穴 局部取穴：髀关、伏兔、会阳、承扶、殷门、环跳、足五里、阴廉、风市、居髎。 远部取穴:血海、昆仑、三阴交、足三里、太溪。 3方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75乙醇脱碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在1025mm范围，捻转得气(局部酸，胀，重，麻感)后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。每次20分钟，每日治疗1次。 4注意事项：明显关节胀痛者只以远部取穴方式

7、治疗。 电针、温针、铺灸、银质针、穴位注射、艾灸、隔物灸等特色针灸疗法亦可选择使用。,(六)针刀治疗分析病情，寻找高应力点、神经卡压点及引起功能障碍畸形的原因，选择不同治疗点，进行松解与解锁。高应力点主要包括：韧带(股四头肌韧带起点，股二头肌韧带起点，髂腰肌腱止点，臀大肌腱，)；关节囊；关节内；神经卡压点(闭孔神经卡压点)。松解法时注意事项：一问(病史)、二查(功能)、三触(痛点及结节条索)、四读(x线、CT或MRI片)、五定位(疼痛患者定位疼痛神经属性)。应用针刀松解法治疗时，一般先选择仰卧位治疗髋前部，然后再选俯卧位治疗髋后部分。操作方法：病人先仰卧以充分暴露髋关节，碘伏皮肤消毒，根据病情

8、轻重和功能障碍关键点(主要三大部分：肌腱、韧带、关节囊)进行松解治疗。,(七)中药熏洗疗法 将诸药置于盆中，加水15002000ml煎沸2030分钟，在髋关节处盖上毛巾，熏蒸1015分钟(注意防止烫伤)，待药液温度在60左右时，将患髋留置药汁，边洗边按摩髋关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，每日1剂，10剂为1疗程。也可借助中药封包浴治疗器、熏蒸床(躺式)等设备进行治疗。 外用药，分两型，寒湿型和湿热型，如下： 1 湿热型： 四妙散加味功能：清热利湿 消肿止痛 化瘀除痹 舒筋活络 2 寒湿型： 双乌散加味 功能：温经散寒 除湿止痛 化瘀利水 舒筋活络,（九）特色治疗

9、1.经皮穿刺关节腔软组织微创治疗术. 2.股动脉灌注疗法。 3.刺络放血联合火针治疗。 4、关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧。 5、针刀镜关节腔清理术。 6、埋线疗法。 7、富血小板血浆技术 （十）手术疗法 1.打压支撑植骨术 2.死骨清除、血管束与带血管骨瓣植入术 3.人工关节置换术 （十一）治疗方案组合,1、髋关节腔有积液选择的治疗方案 第一方案：高频电 第二方案：超声脉冲电导治疗仪 第三方案：极超短波或红外线+外敷 第四方案：针刀镜关节腔清理术。 2、酸痛等症状遇寒加重的治疗方案 第一方案：中药熏蒸或中药封包、蜡疗 第二方案：药物罐 第三方案：火疗+刺络放血 3、改善髋关节功能的治疗方案 第一方案：药酒外敷或中药封包 蜡疗或中药熏蒸后进行推拿并功能锻炼 第二方案：远红外线后进行经气导平或推拿 第三方案：弹道式冲击波 第四方案：