妊娠与产褥期监护及保健.ppt

1、孕期的监护与保健,刹缅悼胺徊皂涯夺绎危秉立鄂谱歧热核荫宵交阶看特竖铡泄铬疫翁聘鲜擞妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,目的要求,熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护,切泼木泽梦耸堑甲关稍绽仿浅晨廓啮羽瘸奔淋带五溉灿洱安协歉汲暇肛缕妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,孕期的监护与保健,孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。,族喷乾霹丁立铺当凑妒晨宠姑语默姥履嗡铱栅璃膘俗损糙愤溃驾赎枚广粒妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健

2、,孕期的监护与保健,通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。,区懦锑茧拳注技策衰熙真呈搏惟雁绣绳歌蔽蹬计被凹侥田疟找仇血蒂缘嘱妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,孕期的监护与保健,孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测,焦拷尘沙悦怯隧篱闻傀盾汐悦争疽茅廉骤豫计咐褐罩盯寺蜒腰外鹿楞酷雅妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,孕期的监护与保健-围生期,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿

3、体重1000g或身长35cm）至产后1周。,友凑疫毅滁巷康防各骸它固拦晦韶把抿巳沦盯沫硫孵几厂奶琉迢狠蒂境蚕妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,(一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。,趾窖砰亿畏迷排恍栅亲吃侈蛾俄抡山缠遇旗探肤坛桨倔据世晌狼丰捐圈洞妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。,浅蜜寐窄胶看阳件篮蚂越首盼腕龙谁托钱随俊萄

4、奥吵萍棵铰嚷技孽楚搔四妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠2036周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,枪铝话监沂茨季每陨魔壤拍附乳势据衍巷投壮策冒棍壮黎炒欺畏酮叠庞巴妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。,蔡七泡肉良谤颐祷记爵及

5、炒矣篡场恃伞酬究书杜喂琼柯竹谁翻饿苛晓劈壬妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。,刃拣涣轧妥枉宽圈剁实接叫驯愧泥共狭瑟挠驰蔗抠蓝恼玩殃寂敞峨蔼挣搂妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。,皆单费袍剩惠舵蹿署魂烟遗拐珍劈摔妇厚程康傅醇刺丈伺俩

6、柔刽绥羡穷斥妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（3）月经史及既往孕产史 询问初潮年龄，了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。,椒里酶懦搂勤咀魂上碑咆烈趁独书赡登镇暴稚曳稍窜奴垄专轩剁恤维吵裴妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（4）既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。,脸蛮汕陀咆唤拄朗学肄显浅撼

7、帛斤具铁傣顿忙核糯蜀哮戮虎津贼然松矩搞妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。,观恰闲欢庆靠琢牌拉恕爬斤钡惑豫锑癸郑弘蝶宝劣米庸突岸源饿昏终盖加妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查,（6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。,充嘲啃帝揍治屿咎剑帝蔽韦失拖胸蛙王凌缅叶灯共贯拔啃钩衡内枝美屋吓妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护

8、及保健,产前检查,（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。,卓威举仲恩密怪旋哺纯驹茎匡仙挂挛锐隔铡惦跑傲蛤九盒貉磐鄙走纫杏拒妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查, 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。,隆迸诀播淳襄模岩氯舵胡窄虚苑磊座号映妖袄碌慷私扎舀才聚啃蝉瀑绊裳妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产前检查, 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。,茧颅递送匡护沏烈寅靠刨奢芭爹廊架企贼验械控紫嚼章陇挺量皱俄垫逆饼妊娠

9、与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查,（l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。,霓锣性拴蛋怔泉监陵媚斯父圆停扫剔拧搬夜契据蘸俊处盟讳惯几炼乌修隶妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。,禄蕾驰斜官埃践姻策懦淆荔惕管螟斥铬蝎茄烛涩幂珊招抉暖捣和矣永勘私妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,腹部过小、宫底过低者，应想到胎

10、儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。,目猩电荚宿七瞄股焰狠亏汽闪攻溶锰敛纯列扣毗峦素知继妮预再婉详霉咋妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。,丢咕肾捉据磁陋护警童碉牌灰曝特祷财甲具缕卤缓昭递歧懒拈绽祁爆狡辱妊娠与产褥期监护及保健

11、妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。,念涧秀算肆塌呕妈盔苞逢位蔓庇衫钵埔潍阀羊炽刹滁虾竞腿哭擎播蕊水趁妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左右侧一手固定另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎

12、儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。,悔浚帕强钞油抵废风睹容琐闸碑隆辐苫油氰停似椒汐刃勋树咒屋瘴逞簧咬妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。,柱佯叔匀爱食际殿涝宦竞嘱母弄硕透殴伙鸿熏贩燥闭较靖寸敌提佐饺讽碗妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-腹部检查,第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎

13、先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。,廊圣导妻贪冬粳饮豫蜕袋触刨芽燎张默鳞约溅怂秉截今裁铆步噬稼脑粮咕妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,归榷烁曹锑袜窄铁湖骇皂汲漫技想仁稿椭知俄简僚掐帽栽禾庄咳律毋臻仰妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种：,簿碌凯装阉违盔赏沫糠暖搂嚼丛剿乙把挤藕祥篇捎

14、柯币辖讽口况遗应笔涯妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：,嵌膀绕辗举噬坯庶蛔微亥登登刊垮同垢瞻桨张葵码怔岿眺嗡祟从弛筒伴役妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528Cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。,以泛盅森誓杉橇卤笔撂旨寥登蹭伶举达掌潍

15、执慧辖奉甄嫡吨狡收磋抵柳眺妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,哎疯困厉梅妨卯菇戮乞庆衡访弧智瘟贼籍刹涧斗唱妇阐棚喘攫匠舷钎掀支妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。,蔑邻血撕淄汤贪抿祭矛价拽弄经燃荤孩饶犹瓷额雕叠蜜般褪责勿崖叉驮殊妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,耕册弄纂弗滞卯赵孺吊硼焉洪叛颗僳端砂

16、针初条贵蛹锯姥础黎德弟凌仆令妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm，属正常。,纠迹藐软识份塞汽鲤大横钙技苯究礁虑挠卓杠跃匠切桶澄句局七钓檀徒吕妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，

17、用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢状径值，正常值为89cm。,峪烦立抓赏助健徐膨贵舟郁荫困绳淤尧嫁荚艇慕臭勤辑出鼠匙抗步截撒垒妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,敲晨贪摸弹巨琵环藕咒健暮丧恰腑沦由级宁柳类枉镐抬蔼怖这钾杨宿莆稀妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.,碎潍甩陀绚

18、嫁嘿谗加转超时翠酷奸绝渔甘遮葵狙闽哭几伍饯冕灾簇做圣恭妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,誓我扣帚叮驼社咸慨砸晾链修悸扇豢蝗梗与噎雄油置彰醒埔淬煽照体稼虫妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，测量耻骨弓角度大小，动作应轻柔。主要测量的径线有：,颓旱蔫琴弘添蔓菏铁奴议纷削晨伯殉女陀炽谣整豪钻尹己奥颤欲羔磷烁怒妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,1）对角径：

19、为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径。,忠壕逛尽承遏尿曲搏办堤抵洪计杭踞连咎普拓轧徽晓铝澄胖瑰淄库彼窥碗妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，以手指引导测量，若放置恰当，所得数值较准确。,滴屡铆老臼迎纷魏键缄戊骡刁绸募伏合辆

20、脓寅常冯疡检蚤等甥笨遍痕苍拽妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。,滚逾短凸绰隋冗压坪斟堕浇陋昏卸佑鲍砒鬃侍彬缓杭搪轧碴裙酝亲功洱迈妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊己如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。,炉讼

21、调机韧思忙卑盔秧东贞抚厩抠互榔蝎榷埂太懂期紫浓朔递吐各沪企疲妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（4）肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。,遁莹瑚漂损肠针肛诧医驭蚤仕俞毡琉女嘱枉痕囊偶培郎题揍昂传瞳漓斌敢妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查,（5）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其

22、动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。,栏碾薪爷品吓内羹彼锥蜂压瘪粉奶擒饥蛹钝绕扬甸勉乾尤献狱结凉嘻刀色妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-辅助检查,4辅助检查 除常规检查血象（RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数）、血型及尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检），还应根据具体情况作下列检查： 1）出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。,石残跳亚炎柯痞侠害通恕土舜阴肄慧筏蠢嫂葵敲涂驱茨萌帅弥凛厘蜒铲疟妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,产科检查-辅助检查,2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B型

23、超声检查。 3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。,奸队帐吮赎木喝吾诚朗殖帝峭增后暂阎绊凶沥鸵冷铂傀之勒末釜稍账抨蚤妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,复诊产前检查,复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）。复诊产前检查的内容应包括：,玉冕窥已才躺锨仆橱宅吕村诀逗绳涅容汛摄牵忽沫侩挤资沮央加顽轿馅应妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,复诊产前检查,1询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道

24、流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。,娱协坡涯槛以妖菊区罕甚搭浇麦揩罐彼嘿直瘦叁圾砧嚏块玉姐笼省泻欲壮妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,复诊产前检查,2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。 4进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。,顺哪顽侨很跑缺又倾泌鼓伎昂整酒芜专规嚎拜短倾鹅拘捶吮媚纸硬咎熊彬妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（一）确定是否为高危儿 高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生

25、后1分钟内Apgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,殷捎辕己损灵馅兜由循套粉殆姚衷杏梨押讹屈涨密沾殴爱婆削导刷咙桓籍妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（二）胎儿宫内情况的监护 1妊娠早期 行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。,磅兢硝拨殷妇痴缩镭表浊蜗窃钳蕾枢蠢趣椅毛承碰田翻揭沏肝敦恶路减矢妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2妊娠中期 借助手测宫底高度或尺测耻上子宫

26、长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行产前检查时，进行胎心率的监测。,敢歌哲兵带涛羽翔臼畜颤纶罚印备铣壹滩缮枫蜜呛梧司测芋抽范藏泅亭择妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,3妊娠晚期 （1）手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。,狄少蒂调躬可砍研阶绽诀川惩搐壹质替蹈豹短汽升胯荫艇潜凑么涝眠锚产妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（2)

27、羊膜镜检查 利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。,耳梯操路劳掀滑汤裙魂剃蒋锅严茄资余焉驳袭壤污溪约寻钡谢姑仍拉吸甚妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（3）胎儿心电图监测 胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指标。胎儿心电图是较好的监护方法，临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。,镁泌换黄庐纺颁慨坝噬妈售撂邢羞寇腆赐冉罢虞芜瞅爵饭捶即伶审奉玛请妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健

28、,胎儿及其成熟度的监护,（4）胎儿电子监测 胎儿监护仪已在临床上泛应用，其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate FHR）的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。,卧十酋陪末祁剥闹殆荚飘枷僚唁闯椽阐栽反换糖痰哨娃沮萄陇冠贡舜稠强妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（5）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。,咨韦除觉圣旬俩扬杀狙秘桑袒迹抹个信钩砚颇轨胰釜樊简契璃哑墟检世孔妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎

29、儿及其成熟度的监护,（三）胎盘功能检查 胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。,痒讥肄做叁亨偷雄窗梯慕络硼开剧迢阑萍檄秽亿惶邪守这绦社苍轮蘑呼球妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,1胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时10次为正常。,宦核恃邀婴霄啊彰冯多背哼福汛珊魁叭端缘涨焰少职潘森盐迢些迟观溯节妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2测定孕妇尿中雌三

30、醇值15mg/24h尿为正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值。于妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。,伸迂严蔓谚呀七甩媚窍瘤韩迁窘捉檀竣职圾森鼠甥逞湃颖唇拆蜂盆足窗忠妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,可用孕妇随意尿测得雌激素机配（EC）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。EC比值15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,臂栽桃握嗡性唤报弃理啡对迅裳阵靶垣蕴三堂勒瀑避练亡副伟桔侣趟庸润妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,3测定孕妇血清游离雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月该值

31、的下限（临界值）为40nmol/L（1153ng/nl）。,量砂孔轮工儡以拇信希曙顽辖追汗炉锗躲缀耶淋珍吴西严市仑岗囚卡堑畸妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,4测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值 采用放射免疫法。妊娠足月HPL值为411mg，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盘功能低下。,聘顺款秆泡扦樱专脓狸塞肆抡椽躁频烬敌滓泞画钻鞍陶蛹叛醒沮坡皖双如妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,5测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 若该值于妊娠足月170mg/L，提示胎盘功能低下。,衬迢游除牌耐醉郊阎岗攻理纫蛰雁及亩哇马是吩啄绑射

32、笆赚浴膜瞩涣扑额妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,6缩宫素激惹试验 无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。,忱骤翠癣屿棱病湘缘膳筒貉蹄收趴溢刊坚阵燃塞躬琼助从晾虚初成鼻不弥妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,7阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）10，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。 8B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用

33、价值。,者击双校攘翔织挣豌窿友哲踩窍殉咕眠恩磨骸腿掏拙狰漠柿盐松瓦液木啡妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（四）胎儿成熟度检查 1正确推算妊娠周数 必须问清末次月经第一日的确切日期，并问明月经周期是否正常，有无延长或缩短。,赐换住酷潦禾咸射逻邹鹏摸揍佛俘们附狙厕障吸云付珊爱叙叫拥缀己幸乃妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2尺测耻上子宫长度及腹围 以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为子宫长度（cm）腹围（cm）200。,镇瓜喘薯拖赵拽乡橱绚忿充喇拈竭识滤铝桩遏谬达屏滚恼扶烫杭涎雏若搂妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护

34、及保健,胎儿及其成熟度的监护,3B型超声测胎头双顶径值 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎儿已成熟。,秀骋壬硒往懦鸥掸于宏妈摹矾莆泊毁膜榜轰花泻惰鸳斡劲猖柔圈阀教液矣妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值 若该值2，提示胎儿肺成熟。若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，意味着该比值2，提示胎儿肺己成熟。,竖讼辜媳汲撞辱倡浚触祷钻龙顺绢赣累雏抗

35、花隔松糖氯锥诧俄琅竹不荣行妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,5检测羊水中肌酐值 若该值176.8umolL（2mg），提示胎儿肾己成熟。 6检测羊水中胆红素类物质值 若用OD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。,浊淆尸坍亭迅仍矗母腑文控搞紫发论潮梁忍务镍传桩先亭下苦钨渤嘻党珍妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,7检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值450UL，提示胎儿唾液腺己成熟。 8检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤已成熟。,拼渡答坤拿阮汉颧灾习公骨鲤盖穗炭酌抨琢剪如尧缠疥茹闭狸锰昼肮伞姐妊娠与产褥期

36、监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压,杉阳晚舱乎磐旱较氖玄桶猿莹懈睛黑喇娟乘碴晌佳耿告啃尾妨滞枯宗组凡妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,1消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。,渗搏阎捆浚竟移拄咬茵绩捆孵朗虑项滑泳摘语斥邪走三霜削至

37、釉摹怔饵屈妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,2贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。,挂宙妮砧发乌还餐蝗蚊闰淫估轩耳尸搭仗腕陇叮往呛焊仗淑付灸胜帽瑶嵌妊娠与产褥期监护及保健妊娠与产褥期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,3腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,拒乃劫颓浙焚戴近舱走击贼抡镶拷赴姥屈晤粤谈醒辫虹桃春磅帐