上届 第八章 卫生系统绩效评修改

1、第十二章 卫生系统绩效评价1绩效与绩效评价一、绩效从语义学角度看，绩效是指成绩、成效。Bernardin:绩效是结果，即在特定时间由特定工作行为产生的结果。Campbell:绩效是行为，即绩效是人们实际行为的表现。绩效是经过组织评价的工作行为、方式及其结果。这一定义表明：绩效是工作行为、方式和结果的统一。2二、绩效评价 绩效评价（performanceassessment）就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序， 通过定量定性对比，对组织一定时期内的目标实现程度做出客观、公正和准确的综合评判。3绩效评价的系统要素评价目标（实现组织战略）评价对象（组织绩

2、效、员工绩效） 评价主体（单一主体、多元主体） 评价指标（反映绩效性质）评价标准（反映绩效水平）评价方法4绩效评价的主要内容评价对象：23家医院评价年限：每年一次定量评价：满分100分定性评价：不计分，只降级重大评价结果：医疗、安全、等A、B、C、D四个等级奖惩挂钩：强化激励约束5政府要求公立医院绩效患者需求医院发展6公立医院绩效评价的多元要素衡量医院绩效的两个基本定位n 公立医院应具有良好的社会效益（公益性）n 公立医院应处于良好的运营状态（效率效益）7n 社会满意从社会角度，反映患者的要求n 管理有效从行业角度，反映医院运行效率n 资产运营从资产角度，反映资产状况n 发展持续从发展角度，反

3、映医院发展后劲n 职工认可从员工角度，反映员工的要求五个纬度，平衡计分卡理论8定量指标体系的框架设计9维度权重社会满意50管理有效17资产运营6发展持续19职工认可8权重设计10评价目标与指标11维度权重目标权重考核指标社会满意50服务满意18患者满意度费用适宜12均次费用、药占比综合质量20医疗护理质量12评价目标与指标纬度权重目标权重考核指标管理有效17人力效率6医生人均服务量床位效率6平均住院天数成本效率5成本费用率资产运营8资产效率6万元资产平均服务量国资情况2国资保值率评价目标与指标13纬度权重目标权重考核指标发展持续19学历结构2医生中硕士以上学历护士中大专以上学历科技创新17人均

4、科研经费、国家级科研项目、省级以上科研奖项职工认可8职工认可8职工满意度14一、专家基本情况1.您的工作单位: 您的E-mail:2.您的性别:(1)男(2)女3.您的年龄: （1）30 （2）3039 （3）4049 （4）5059 （5）604. 您的学历: （1）大专 （2）本科 （3）硕士研究生 （4）博士研究生5. 您的专业技术职称: （1）正高 （2）副高 （3）中级 （4） 初级或您的职务: （1）司局级 （2）处级 （3）科级 （4）其他6. 您目前从事的主要专业领域及工作年限(如果是多个领域，清 注明两个主要领域的年限)（1） 专业 年限 年（2） 专业 年限 年15二、农村

5、公共卫生服务绩效评价指标体系本研究中的农村公共卫生服务体系是指县(或县级市)范围内的公共卫生体系，立足于全面建设小康社会和幸福广东的要 求，拟从公共卫生服务的效率和效果两方面来构建一套绩效 评价指标体系，期望能够客观的运用于评价农村公共卫生的 绩效状况。借鉴国内外卫生绩效评价研究的理论，本研究认为公共卫生服务的效率要采用公共卫生服务的投入与产出来进行衡量， 效果要用公共卫生服务的结果来进行衡量，这样，就形成了本表的三个一级指标：公共卫生的投入、产出和效果。包括了项二级指标和项三级指标。请您对每项三级指标的重要程度分别进行赋值:1.很重要2.重要3.一般4.不重要5.很不重要。161、投入指标部

6、分投入指标分为政策、人员、筹资和基础设施设备四大维度， 共项12项评价指标。01. 公共卫生工作是否列入年度政府工作报告02. 是否制定并实施了县域公共卫生发展规划和配套方案03. 是否建立了公共卫生机构及人员的绩效考核制度04. 是否制定县级突发公共卫生案人员05. 每千人口公共卫生人员数06. 每千农业人口乡镇防保人员数应急预案及应急处置技术方07. 年度公共卫生人员参加各级培训的比率筹资08. 人均公共卫生经费投入09. 公共卫生经费占当地财政经常性支出的比例基础设施设备10. 县级公共卫生机构必备检验设备达标率11. 县级公共卫生机构网络直报系统的完善程度12. 乡镇卫生院中建有规范化

7、接种门诊的比例172、产出指标部分产出指标分为疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导、健康教育与促进及突发公共卫生处置等五个维度，共23项三级评价指标。3、效果指标部分效果指标分为健康改进、公共卫生体系反应性、公共卫生体系公平性二个维度，共11项二级评价指标。181. 掌握基本概念:卫生系统、卫生行动、卫生系统绩效等；2. 掌握常用健康状况的评价指标，如DALE；卫生系统反应性指标和卫生筹资公平性的指标。3. 熟悉改善卫生系统绩效的主要因素以及目前的挑战。本章学习目的：本章目录第一节 卫生系统的绩效第二节 卫生系统绩效评价20卫生系统的绩效第 一节一、卫生系统卫生系统指拥有一定的人力、

8、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。一、卫生系统指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。 卫生行动是指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。二、卫生系统的目标首先，促进健康优质和个体差异最小提高人口健康状况，减少健康的不公平性。第二，增强反应性能够满足人民群众对非医疗结果期望程度一方面“尊重个人的尊严”，另一方面“以服务对象为中心。第三，筹资的公平性关键是当家庭成员患病时避免出现贫穷。二、卫生系统的目标人口的健康状况和卫生系统的反应性水平是质量;三个指标的分布是公平;三个指标的产出即效率

9、水平分布健康反应性效率筹资质量公平三、卫生系统的绩效n 卫生系统绩效就是指在在给定的卫生资源条件下，卫生系统三个总目标的完成情况。n 卫生系统绩效的实质是指一个国家的卫生系统对于自己有责任承担的总体目标的实现程度。三、卫生系统绩效 卫生系统绩效是指在给定的卫生资源下，卫生系统三个总目标的完成情况。27三、卫生系统的绩效五 项 绩 效 评 价 指 标人群健康水平健康在人群内部的分布费用分担的公平性卫 生 系 统 绩 效 评 价第 二节一、健康状况（health status）（一）生命统计资料1. 死亡率2. 婴儿死亡率3. 孕产妇死亡率4. 平均期望寿命一、健康状况（health status

10、）（一）生命统计资料平均期望寿命=/=平均寿命平均期望寿命和人的实际寿命不同，它是根据各年龄段人口死亡的情况和年龄段人口数计算后得出的，是指在以现阶段的死亡情况，推断出的当年出生的婴儿以后平均可以活到的年龄。婴幼儿、青少年的死亡率对减少平均期望寿命影响较大，而在平均期望寿命以上的老年人则对平均期望寿命是有“贡献”的。所谓期望寿命是对人生命的一种有根据的预测，反映某一地区每一成员未来存活年龄的平均值。31一、健康状况（health status）（一）生命统计资料平均期望寿命=/=平均寿命根据第六次全国人口普查详细汇总资料计算 2010年我国人口平均预期寿命达 7483岁 比10年前提高了343

11、岁。 人口平均预期寿命 综合反映健康水平 基本指标 随着我国社会经济 快速发展， 人民生活水平不断提高及医疗卫生保障体系 逐步完善， 我国人口平均预期寿命继续延长 ，婴儿死亡率进 一步下降 。2010年我国男性人口平均预期寿命 7238岁 比2000 年提高275岁；女性 7737岁 提高404岁 男女平均预期寿命之差与十年前相比 由370岁扩大 499岁有专家指出，我国人口平均预期寿命 断提高 过程 中， 女性提高速度快于男性 ，并且两者之差也进一 步扩大与世界其 它国家平均预期寿命 变化规律 一 致 。32（一）生命统计资料平均期望寿命=/=平均寿命提供 数据显示， 2010年世界人口 平

12、均预期寿命 696国家岁， 其中 高收入国家及地区 798岁 中等收入国家及地区 691岁 ，我国人口平均预期寿命不 仅明显高于中 等收入国家及地区，也大大高于世界平均水平 ，但比高收入国家及地区平均水平低5岁左右 。我国人口平均预期寿命 的提高， 是各年龄死亡率水平下降综合作用的 结果 ， 而婴儿死亡率（指同时出生 的一 批婴儿未能存活 1岁的比例）的下降起着尤 为重要 的作用。2010年我国婴儿死亡率 1393 ，比2000年下降1445 千分点而1990至2000年十年间 ，我国婴儿死亡率下降451 千分点 。随着经济 的发展 、人民生活水平和妇幼保健服务水平 的提高 ，我国婴儿死亡率不

13、 仅继续呈下降趋势， 而且下降速度加快 。33一、健康状况（health status）一、健康状况（health status）（二）疾病统计指标反映人病、患病、感染、残疾情况的重要指标。从不同的侧面说明疾病在人群中发生、分布的特征，以及对人群健康的程度等。常用的指标有发病率、患病率、感染率及残疾率等一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标WHO将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标。减寿人年数（PYLL） 健康期望寿命（ALE）无残疾期望寿命（DFLE）伤残调整寿命年（DALY） 伤残调整期望寿命（DALE）一、健康状况（health status）（三

14、）评价人群健康状况新指标1. 减 寿 人 年 数 (Potential years of life lost PYLL) 是指某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。36一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标2.健康期望寿命(active life expectancy ALE) 是以生活自立能力丧失率为基础计算而得，它不仅能反映人群生存质量，也有助于卫生政策和卫生规划的制定。37一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标3.无残疾期望寿命 (life expectancy free of disabili

15、ty DFLE) 期望寿命以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命以残疾作为观察终点，运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，从而得出无残疾状态下的期望寿命。38一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标4.伤残调整寿命年 (disability adjusted life year DALY) 将某一特定人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算， 再以年龄相对值和时间相对值作加权调整。是生命数量和质量以时间为单位的综合指标。n 较好地评价疾病负担n 评价卫生规划及实施效果n 对不同国籍、区域、社区的人群均有可比性39一、健康状况（h

16、ealth status）（三）评价人群健康状况新指标5.伤残调整期望寿命(disability adjusted life expectancy DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合进行健康测量。 对不同个体的健康状况进行详尽描述后，将其 在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严 重性权重转换，转化成相当于在完全健康状况 下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化 评价，是相当于充分健康状况下的期望寿命。40（三）评价人群健康状况新指标n 寿命表(Life Table) 也译生命表，据特定人群年龄组死亡率编制的一种统计表.说明特定人群在年龄组 死亡率条件下,人的生命(或

17、死亡)的过程。n 假定某地同时出生一代人,按其年龄组死亡率先后死指标,描述居民健康水平。n 影响寿命表准确性的因素：年龄组人口数,年龄组死亡数,资料完整性和可靠性。41一、健康状况（health status）一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标42一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标DALE是一种健康期望衡量，它衡量了除去死亡和伤残的影响后，人们在完全健康状态下生活的年数。DALY是一种差距衡量,它衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数。n 都采用了相同的有关死亡率和残疾率的信息，且都与生存曲线有关。一、健康状况（healt

18、h status）（三）评价人群健康状况新指标5.伤残调整期望寿命出生时的期望寿命=A+BDALE=A+f(B) DALY=C+g(B)一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标DALE及其测量结果的应用意义 利用DALE进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统的绩效。 确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持。 衡量人群健康水平的公平性。 提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡性健康状况的关注。一、健康状况（health status）（三）评价人群健康状况新指标DALE及其测量结果的应用意义日本DALE值最高，为74.5，非洲塞

19、拉利昂最低为25.9，中国62。3为191个成员国81位。有研究发现：各国男性和女性在平均期望寿命上的差距大于在DALE上的差距，提示她们在平均寿命上的优势是由于她们的死亡率低，但她们的伤残现患率是高于男性的，生存质量低于男性。60岁以上人群是防治疾病伤残的主体。发达国际占20%，非 洲国家占50%。DALE测量结果显示：造成人群残疾的主要病因，经济不发达国家为传染性疾病、营养不良和意外伤害。我国为慢性非传染性疾病。46一、健康状况（health status）（四）健康的不公平性health inequalities是健康在各个国家的分布测量健康不公平基于:健康的差异必须和收入、受教育程度等

20、社会指标结合起来才有意义。一、健康状况（health status）（四）健康的不公平性一，各个国家的人群可以根据收入、受教育程度、民族等进行分组；计算各组的婴儿死亡率、期望寿命和一些重要原因的患病率，并在各组之间进行比较。二，直接用一些健康指标进行连续测量，如儿童死亡率变化幅度为40倍，从最贫穷国家的200到发达国家的5。二、卫生系统反应性（responsiveness）（一）卫生系统反应性的概念关注的不是卫生系统如何应对人们的健康需要（对健康需要的满足主要体现在健康结果指标上），反应性关注的是卫生系统应对非健康方面需要或期望的能力， 体现在诊断、治疗或公共卫生等一系列服务中。二、卫生系统反

21、应性（responsiveness）对卫生工作的关注，往往只聚焦于“物质” 和“可视技术”在医学发展中的作用，更多关心的是对卫生服务的物质和技术投入，较少从把病人作为一个“ 人”出发，仅为了“疾病”而治病，而不是为了“人”而治病，从而忽略了治愈疾病以外的健康产出。二、卫生系统反应性（responsiveness）（二）卫生系统反应性的构成（三）测量卫生系统反应性的重要性1.了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心2.涉及基本，目标核心是保护和提高基本3. 不需大量投入即可改善反应性部分指标4. 反应性改善是最快捷的53二、卫生系统反应性（responsiveness）三、筹资的公平性卫生系统的第

22、三个指标是筹资的公平性和抗风险能力，即每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入。筹资是筹集经费、建立统筹以及分配资金三、筹资的公平性个人或家庭对卫生的投入，应当按照其收人水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。筹资的公平性意味着疾病财务风险的分担，特别是能够避免家庭由于大病支出而造成的财务风险（当家庭成员患病时避免出现贫穷）。三、筹资的公平性衡量卫生筹资是否公平：看政府补贴如何分配和使用；看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；看疾病风险是如何分担的。三、筹资的公平性 风险基金建立的前提是健康的人群为非健康人群卫生保健作贡献，这样患病的人群可避免疾病和经济的双重打击。 风险

23、分担是指每个人的贡献不一定相同，贡献的多少要依据其经济或收入来确定，经济状况越好其贡献越大。我国卫生领域公平性问题的产生建国初期到70年代末，卫生事业发展，社会卫生状况快速提高，人均期望寿命从1950年不到40岁，迅速提高到1982年的69岁，孕产妇及婴儿死亡率显著降低，各种传染病得到有效控制，卫生公平性问题不突出我国的卫生服务体系，尤其是农村卫生服务体系，曾成为世界卫生组织向全世界发展中国家推荐的卫生服务发展模式58三、筹资的公平性我国建国初取得成就的4大成功策略：建设城乡基层卫生网络，基本消除了广大农村地区卫生服务在地理方面的可及性障碍；建立城市医疗保险（公费医疗与劳保医疗）和 农村合作医

24、疗制度，到1975年已覆盖了全国近90%的人口；来自政府和集体的公共资金，支付了几乎全部的预防服务和其它卫生公品；控制了卫生服务的筹资和提供系统的费用，到1978年全国卫生总费用仅占GDP的2.9%，其中自费部分仅占卫生总费用的20%。经济整体经济水平提高效益差距扩大职工健康保障不均衡医药费水平大幅度上涨，国家无法继续实行高福利性的卫生政策卫生个人卫生投入增加不同人群卫生服务利用不公平性提高如何提高居民健康公平性成为不可回避的现实问题60三、筹资的公平性中国卫生筹资的不公平性表现在：1. 政府对卫生的投入比例下降，卫生总费用比例不合理2. 卫生资源分配上存在着巨大的城乡差别3. 医疗保障制度覆盖水平低4. 医疗费用过快增长，超过了同期国民经济增长速度，以及国家、社会和个人的负担能力。62据初步核算,2002年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达5