中国心脏康复与二级预防指南精要【行业调研】

1、中国心脏康复与二级预防指南2018精要,河南省省立医院心血管内科 王蒙蒙,1,学习研究,目录,1.心脏康复/二级预防的背景 2.心脏康复的定义和内容 3.心脏康复/二级预防获益 4.心脏康复分期和标准化流程 5.心脏康复团队和心脏康复中心的建设,2,学习研究,3,学习研究,冠心病康复现状,全球急性冠状动脉事件注册研究表明： 即使经过手术+药物治疗，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率仍高达25%，4年累计死亡率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死。,4,学习研究,心脏康复/二级预防的定义,心脏康复与二级预防密不可分。 心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营

2、养医学、心身医学和行医学的专业防治体系； 是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化管理； 通过五大核心处方药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供的生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。,5,学习研究,心脏康复/二级预防的内容,1.系统评估：初始评估、阶段评估和结局评估是实施心脏康复的前提和基础。 2.循证用药：控制心血管危险因素。 3.改变不健康生活方式：主要包括戒烟、合理饮食和科学运动。 4.情绪和睡眠管理：关注精神心理状态和睡眠质量对

3、生活质量和心血管预后的不良影响。 5.健康教育行为改变：指导患者学会自我管理是心脏康复的终极目标。 6.提高生活质量、回归社会、职业回归。,6,学习研究,心脏康复/二级预防获益,心脏康复/二级预防获益（运动康复） 总死亡率 8%-37% %-心血管死亡率 3%-38% 一年内猝死风险 45% 反复住院率 反复PCI/CABG 医疗费用 医患关系 ,7,学习研究,心脏康复分期和标准化流程,院内期康复（急性期7d左右）,院外早期期康复,院外长期期康复,传统心脏康复中心模式,家庭心脏康复,结合人工智能基于网络,心脏康复分期,8,学习研究,心脏康复临床路径,转诊 CR 治疗 中心,识别 CR 适应 证

4、患者,首次 CR 系统 评估,制 定 个 体 化 CR处方,36 次 院 内 或 家庭CR,CR结局评估,长期治疗计划,心脏康复（CR）标准化临床路径,9,学习研究,期康复（入院7d）,目标为： 缩短住院时间， 促进日常生活能力及运动能力的恢复， 增加患者自信心， 减轻精神心理症状； 避免不必要卧床带来的不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞并发症）； 指导戒烟， 为期康复提供全面完整的病情信息和准备。,10,学习研究,期康复（入院7d）,适应证：符合适应证患者应尽早启动期心脏康复治疗。住院患者开始心脏康复指征： 1.过去8 h内没有新的或再发胸痛 2.肌钙蛋白水平无进一步升高 3.没有

5、出现新的心功能失代偿表现（静息时呼吸困难伴湿啰音 4.没有新的明显的心律失常或心电图动态改变， 5.静息心率 50100次/min，静息血压 90150 / 60100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血氧饱和度95%。,11,学习研究,院外早期期康复,内容： 综合评估及危险分层：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。 循证用药：控制心血管危险因素、心血管保护药物。 改变不健康生活方式：运动处方（形式、强度、频率、时间）、营养处方（建议超重和肥胖者在612个月内减轻体重5%10%，使BMI维持在18.523.9 kg/m2；腰围控制在男90 cm、女85 cm36）、戒烟处方。

6、情绪与睡眠管理（OSAHS患者的管理） 健康教育,12,学习研究,院外早期期康复,适应症：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、CABG 后、PCI后、缺血性心肌病、慢性收缩性心力衰竭、心脏猝死综合征、下肢动脉闭塞症、心血管风险评估高危个体。 禁忌症：不稳定性心绞痛、安静时收缩压200mmHg 或舒张压110 mmHg 的患者、直立后血压下降20mmHg并伴有症状者、重度主动脉瓣狭窄、急性全身疾病或发热、未控制的严重房性或室性心律失常、未控制的明显窦性心动过速（120次/min）、未控制的心力衰竭、度房室传导阻滞且未置入起搏器、活动性心包炎或心肌炎、血栓性静脉炎

7、、近期血栓栓塞、安静时ST段压低或抬高（2 mm）、严重的可限制运动能力的运动系统异常以及其他代谢异常，如急性甲状腺炎、低血钾、高血钾或血容量不足。,13,学习研究,院外长期期康复,这个时期，部分患者已恢复工作和恢复日常活动。 关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯，仍需继续纠正心血管危险因素和加强心理社会支持。,14,学习研究,心脏康复团队和心脏康复中心的建设,营养评估与指导,心理评估与治疗,运动处方与训练,患者教育心电监护血压血糖,心肺评估、危险分层,15,学习研究,开展心脏康复应具备的基本条件,人员基本要求 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 心理师、营养师可专职或兼职 场地可大可小，因地制宜 必备设备包括四个部分 常规急救设备 除颤仪 抢救车 评估设备 运动负荷心电图或运动心肺仪（基础设备：体重计、握力计、量尺、秒表、心电图机、日常生活能力测评量表、生活方式评估问卷、生活质量和心理评估量表、运动试验（平板或踏车）或6 min步行试验。高标准设备：心肺运动试验（平板或踏车）、肌力平衡测