张静心梗参赛111【研究荟萃】

1、急性心肌梗死的护理查房,内一科 张静,1,您了解急性心肌梗死吗？,学习目标,1、了解心肌梗死的临床表现。 2、心梗的诱发因素。 3、怎样对患者进行健康宣教。,查房内容：,非心律 失 常,诊断,临床表现,健康宣教,定义： 急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ，AMI） 是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、 出 血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流 中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心 肌缺血坏死。,冠状动脉急性闭塞,血流中断,是什么促发了心梗的发生？,大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未

2、发现有任何促发因 素，但是常见的促发因素主要有以下几种： 一、工作过累、重体力劳动等 二、精神紧张、情绪激动时 三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等 四、便秘 五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等 六、寒冷刺激,怎样诊断急性心梗？,1.典型临床表现 2.特征性的心电图改变 3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,先 兆 症 状,心绞痛 上腹疼痛、胸闷憋气 头晕、心慌、气急、烦躁 上肢麻木,一半为初发型心绞痛 另一半原有心绞痛,发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。,症状：,临床表现：,1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解，为胸骨后突发性压榨样闷痛或紧缩堵塞样疼痛

3、 。， 2、全身症状：发热（1周，体温38左右） 3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛 4、各种心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。 5、低血压和休克 6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。,心电图特征性改变：,正常心电图：,心梗心电图：ST段弓背抬高,血清心肌坏死标记物：动态改变,病例介绍,患者 刘洪涛， 男，32岁，因胸闷、心悸1天，突发胸骨后疼痛1小时 于2016-11-09 03：10入住我科。 现病史：患者1天前起劳累后出现反复胸闷、心悸不适，活动后加重，休 息后略缓解，未重视及就诊。1小时前无明显诱因突发胸骨后持续疼

4、痛1 小时，呈重物压迫感及濒死感，范围约巴掌大小，持续不能缓解，伴冷 汗、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热、头晕、头痛、 晕厥、大小便失禁，急诊来我院，急查心电图示：窦性心律，部分导联 ST-T波改变,ST段抬高向上，急诊拟“急性心梗”收住我科。,病例介绍,体格检查：T 36.3 P 72次/分 R 17次/分 BP118/94mmHg,神清，急性病容，表情痛苦，平车推入病 房，查体合作，对答切题。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及明显病理性杂音。,其他辅助检查：复查心电图示：ST段向上抬高约0.2mv-3mv。 最后诊断

5、 1、冠心病 2、急性下壁、后壁心肌梗死 3、心功能1级,病情发展,整体护理：,评估 诊断 问题 护理措施 评价,护理评估,职业：军人 文化程度：大学 入院时生命体征： T 36.3 P 72次/分 R 17次/分 BP118/94mmHg 家庭状况：已婚，已育，经济状况良好，家庭支持积极。 个人史：吸烟、无饮酒史 饮食：低盐低脂清淡易消化饮食 排便：大便、小便正常 心理状态：焦虑、恐惧 查体：神志清醒，对答切题，查体配合。全身皮肤完整，无水肿。 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 目前诊断：急性下壁、后壁心肌梗死,护理诊断,1.疼痛:胸

6、痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有出血的危险 与使用抗凝剂、介入置管有关 4.自理活动缺陷 与术侧肢体制动有关 5.知识缺乏 缺乏有关造影术后护理的知识,护理措施,一、P: 疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 I: 1. 2-5L/min持续吸氧，改善心肌供氧，缓解疼痛。 2. 发病三天内绝对卧床休息，告诉患者及家人休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。 3. 进低盐低脂清淡饮食，提倡少量多餐。 4. 倾听主诉，安慰病人，做好心理护理。 O：患者诉疼痛程度减轻，支架术后疼痛消失。,护理措施,二、P: 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有

7、关 I: 1. 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏耗氧量突然增加的因素。 2. 梗死后1-3天绝对卧床休息，协助完成日常生活。 第4-6天可床上活动，一周后床边活动。 3. 根据病情采取循序渐进的活动方式，制定个性化的活动方案。 O：主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。,护理措施,三、P: 有出血的危险 与使用抗凝剂、介入置管有关 I: 1.术肢腕部制动，并向患者解释重要性，以取得合作 2.固定好桡动脉压迫器，并严密观察穿刺处有无出血、渗血或术肢前臂有无血肿。每2小时放气一次，6-8小时可拆除止血装置。 3. 术后应用替罗非斑，随时观察患者的口鼻腔黏膜、皮肤有无出血，或痰中

8、带血丝，或出现血尿。 4。如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理。 O：出血现象能及时发现或预防，无出血现象。,护理措施,四、P: 自理活动缺陷 与术侧肢体制动有关 I: 1.心理护理，安慰病人，向病人解释不能活动的暂时性，并给予安静舒适的环境。 2.协助做好日常生活。 O:病人可自行完成简单的日常生活。,护理措施,五、P: 知识缺乏 缺乏有关疾病及造影术后护理的知识 I: 1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑给予耐心指导。 2.出现下列不适须告诉医护人员：头昏、乏力、心悸；胸闷、胸痛症状加重；伤口疼痛；穿刺部位有渗出物。 3.加强疾病知识宣教及用药指导，确保正确服

9、药。 O: 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识，对疾病的诱因及口服药物的作用基本清楚。,健 康 宣 教,1.积极治疗原发病; 2.避免各种诱发因素如紧张，劳累，情绪激动，便秘、感染; 3.按医嘱服药 告知药物的作用和不良反应，并教会病人自测脉搏，心率增加10-20次/分为正常反应。,健 康 宣 教,4.合理调整饮食适当控制进食量，禁刺激性的食物及烟酒，少吃动物脂肪及含胆固醇较高的食物，勿暴饮暴食; 5.注意劳逸结合 进入康复期后可适当进行康复锻炼，活动量以不引起任何不适为度，避免重体力活动、活动时间过长。锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变，一旦出现应及时就诊;,讨 论,1、心肌梗死的临床表现？ 2、怎样对患者进行健康宣教？,1、疼痛 2、胃肠道症状 3、各种心率失常 4、低血压和休克 5、心衰,随着生活节奏的加快，生活方式的改变，心梗逐渐年化 ，年轻人心梗相比老年人更为危险。所以大家一定要有良好 的生活习惯，切忌嗜烟酒、暴饮暴食、情绪易怒、作息不规 律。,急性心梗自救口诀：,急性心梗不要慌 ，首先镇痛并吸氧。 就地平卧最安全， 室颤猝死注意防。 硝酸甘油是首选，急救电话不要忘。 急救车辆送入院，生命才会有保障。 溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。 生死只在一瞬间，家庭急救把你帮。,感谢聆听！