急性脑卒中静脉溶栓病人的护理【业界特制】

1、,急性脑卒中静脉溶栓病人的护理,1,行业倾力,CONTENS,脑梗死的定义及分型,脑梗死的发病机制,脑梗死的临床表现,脑梗死的治疗,01,02,03,04,溶栓病人额护理,05,2,行业倾力,3,行业倾力,4,脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,4,行业倾力,5,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,5,行业倾力,脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环

2、障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,6,行业倾力,脑梗死,全前循环梗死,后循环梗死,腔隙性脑梗死,单部分前循环梗死,7,行业倾力,8,行业倾力,脑梗死病因,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,动脉粥样硬化,9,行业倾力,血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂 ，血栓形成,堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏死,脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,10,行业倾力,11,行业倾力,(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体

3、或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。,最容易出现的临床表现如下：,12,行业倾力,13,行业倾力,14,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一,恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带,作用,抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,关键,14,行业倾力,CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,正常凝血状态,患者或家属签字同意者,肌力3级以下或失语,发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽,临床初步排除TIA,年龄18-75岁,适应症,15,行业倾力,16,行业倾力,17,行业倾力,病情评估（意识、生命体征）

4、抽血、建立静脉通道 心电监护 头颅CT检查 ECG 患者、家属的宣教及心理护理 尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。 知情同意书 确定用药,18,行业倾力,病情观察,rt-PA,用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入生理盐水中10剂量在12分钟内立即静脉推注，其余90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,心理护理,UK,剂量：100万150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完,用药护理,19,行业倾力,3,4,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展 测血压：q15min2h，其后q30

5、min6h，其后 60min16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h12h，其后 q2h12h；其后据病情定,1,生命体征的检测,20,行业倾力,3,4,NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后q1h6h，其后q3h72h Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：

6、如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞）,21,行业倾力,3,4,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）,22,行业倾力,3,4,避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,23,行业倾力,3,4,用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。,24,行业倾力,8、康复计划,7、合理饮食,6、良好沟通,将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对 病情做好治疗和预后的配合。,为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮 食，防止误吸。,25,行业倾力,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”