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文档简介
1、阑尾炎CT诊断,遵义市第一人民医院影像科 黄清,1,行业学习,附属于盲肠的一段肠管, 形式蚯蚓,又称蚓突,2,行业学习,3,行业学习,阑尾根部连接于盲肠后内侧壁,远端游离,位置随盲肠位置而定。,4,行业学习,1.左位阑尾 2.高位阑尾 3.腹膜外阑尾 4.疝内阑尾(位于腹外疝 囊内) 5.壁内阑尾 6.腔内阑尾 7.低位阑尾 8.错位阑尾,5,行业学习,长度:6-8cm 管壁:3mm 位置:常位于右侧髂窝、回盲瓣下3cm,以盲肠后位及回肠后位多见 内可见气体(20%)、液体(4%)、混杂密度(58%),约18%塌陷,6,行业学习,1.节段性阑尾 2.阑尾憩室 3.阑尾过长20cm 4.短小阑尾
2、1cm 5.阑尾缺如,发育异常,7,行业学习,阑尾血供,8,行业学习,急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位 它可发生在任何年龄,以青少年多见,2030岁年龄组为高峰,约占总数的40。 男:女2:13:1。,9,行业学习,阑尾管腔梗阻,淋巴滤泡的明显增生,约80%,粪石阻塞,约35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤,细菌入侵,革兰阴性杆菌,厌氧菌,胃肠道影响,阑尾管壁肌痉挛,血运障碍,10,行业学习,以感染和梗阻为主,11,行业学习,病理类型,急性单纯性阑尾炎,病变早期,限于粘膜和粘膜下,外观轻度肿胀,浆膜充血,失去正常光泽,表面少量纤维素性渗出,镜下阑尾各层水肿,中性粒细胞浸润,粘膜
3、表面小溃疡和出血点,临床症状和体征较轻,12,行业学习,急性化脓性阑尾炎(蜂窝组织炎) 由单纯阑尾炎发展而来 外观肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆盖以纤维素性(脓性)渗出物 镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层,管壁各层小脓肿形成,腔内积脓 临床症状和体征较重 局限性腹膜炎形成,13,行业学习,急性坏疽性阑尾炎 病变进一步加剧 外观呈暗紫色或黑色 镜下阑尾管壁坏死或部分坏死,阑尾腔内积脓,压力升高 2/3病例发生穿孔,多位于根部和阑尾近端 急性弥漫性腹膜炎 临床症状和体征重,14,行业学习,急性阑尾炎伴周围脓肿形成,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎,急性阑尾炎伴穿孔,大网膜移至右下腹,阑尾包裹并形成粘
4、连,炎性肿块,周围脓肿,15,行业学习,急性阑尾炎CT征象,1.盲肠、升结肠充气:但不扩张,又是末端回肠充气,放射性肠淤积。,2.阑尾增粗(管腔直径10mm):使用长对比剂时,如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈,则可排除阑尾炎诊断。,3.阑尾周围炎:急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎,表现为脂肪线型侵润,局部筋膜增厚、系膜密度增高。,16,行业学习,4.阑尾粪石:非特异性征象,如仅显示粪石但无扩张及周围炎性改变,不可诊断阑尾炎。,5.CT增强检查:阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层,引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚,强化均匀或不均匀,盲肠壁增厚分层称靶征。,17,行业学习,6.阑尾炎穿孔的征象,直接征象,阑尾壁不连续增强扫描,阑尾腔内粪石或对比剂外漏,间接征象,阑尾周围游离气体,蜂窝织炎,脓肿形成,18,行业学习,19,行业学习,20,行业学习,21,行业学习,22,行业学习,23,行业学习,24,行业学习,25,行业学习,26,行业学习,27,行业学习,28,行业学习,29,行业学
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