针灸治疗学牙痛PPT【研究运用】

1、牙痛不是病， 痛起来要人命!,第十六节 牙 痛,1,专业应用,牙痛为口腔中最常见的一个症状。,龋（qu）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质 过敏等均可引起牙痛。,关键词：持续性、阵发性、剧烈跳痛、 隐隐胀痛，伴随症状牙龈红肿、 出血牙齿松动等（详见分型）。,临床表现,2,专业应用,疼痛强度的等级 I级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。 级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。 冷热刺激疼痛明显。或者轻度叩痛。 级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡 眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部 轻度压痛，张口轻度受限。 级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。 严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张 口受限严重。,3,专业应用,

2、病因,临证指南医案认为：“牙证不外乎风、火、 虫、虚，此言其痛耳。”张景岳指出：“ 齿牙 之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚。”,中医基础,常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。,手阳明、足阳明经络循行， 肾主骨，齿为骨之余。,4,专业应用,分型,风火牙痛：风邪外袭经络，郁于阳明而 化火，火热之邪循经上扰而 发为牙痛。（临表） 胃火牙痛：饮食不节，嗜食辛辣肥厚， 以致胃肠蕴热。（临表） 虚火牙痛：肾阴不足，阴虚生内热， 虚火上炎而致。（临表）,5,专业应用,虚寒型： 阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞 阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热 恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉迟紧。,6,专业应用,牙痛怎么办？（除

3、了针灸） 中药：清胃散、玉女煎 西医：抗生素、消炎止痛药 （甲硝唑、布洛芬） 民间偏方：螃蟹酒。,7,专业应用,治疗,治则：实则清热泻火、消肿止痛， 只针不灸，泻法； 虚则养阴清热、降火之痛， 只针不灸，平补平泻。 基本处方：下关、合谷、颊车 以局部和手、足阳明经为主。,8,专业应用,治疗,加减：风火型加外关、风池；胃火型加内庭、二间； 虚火型加太溪、行间；牙龈红肿较剧者 施以三棱针点刺放血。 操作：太溪用补法，余穴施以泻法。颊车向前斜刺 0.5-1寸，内庭直刺0.5-0.8寸，余穴直刺0.5-1 寸；阿是穴以三棱针点刺放血。,9,专业应用,方义,经络循行：以手、足阳明经和局部为主。 下关、颊

4、车属足阳明经（入上齿中）， 合谷属手阳明经（入下齿中），同时 合谷为手阳明经原穴、 “面口合谷收”。 本方具有：疏通经气、利齿止痛之功。 外关、风池可疏通散热； 内庭、二间清胃泻火； 太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者， 放血使热随血散，肿痛得消。,10,专业应用,三间直刺0.5-1寸，提插捻转法，持续行针至痛止。,面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺0.1寸， 快速捻转，留针30-60分，10-20分行针一次。,11,专业应用,鉴别,牙痛与三叉神经痛的区别： 1、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病 引起的疼痛。 2、牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热 刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过 对

5、口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠 待。,12,专业应用,鉴别,三叉神经痛典型临床表现： 在三叉神经感觉支配范围内,突发放电样、刀 割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，（三叉神经痛 发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不 敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续 数秒或数分钟后停止，多发面部一侧，常见于40 岁以后，女性多于男性。注：三叉神经（II支）痛和 下颌神经（III支）痛特别容易与牙痛相混，有不 少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。,13,专业应用,案例,孙某，女，47岁。 因剧烈牙痛5天而要求针灸治疗。自述左侧上第2、3磨牙已疼痛7年余，症状时轻时重，此次发作呈阵发性剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。检查：第2、3磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车（患侧），留针30分钟，10分钟行针一次，效果不明显；加电针治疗，高频连续波每分钟4000次，通电60分钟，效果仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），行针10分钟疼痛开始减轻，行针20分钟疼痛消失。留针约30分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约10分钟，症状再次消失，病人入睡。 次日复诊：牙痛未再复发。,14,专业应用,讨论,1、针刺的关键是手法还是取穴？ 针刺手法非常重要，持续行针至痛止。 2