上腹部脏器解剖【优质荟萃】

1、上腹部脏器解剖,甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室,1,内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主。 一、上腹部的器官，可大致分为以下三组 胃和十二指肠 肝和肝外胆道 胰和脾,2,应用参考,二、上腹部的动脉供应 腹腔动脉：是上腹部脏器的主要供血者，是腹主动脉三大不成对脏支之一。 无静脉伴行，为一短干，但其周围有腹腔L结、腹腔N节及其节后纤维组成的腹腔N丛，在L1水平从腹主动脉前方发出。,3,应用参考,1.胃左A 肝总A 脾A, 以三个主支供应上腹部器官。,4,应用参考,一.胃的位置.形态与毗邻： （一）位置： 中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。,（二）形态、

2、分部、毗邻、血供等知识复习系统解剖学。,5,应用参考, 胃的神经：有交感N、付交感N和内脏N。,1.交感N： 来自T69脊髓侧角纤维，经交感干和内脏N至腹腔N节换元，节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。,作用：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。（其中的内脏传入纤维传导痛、温觉、收缩）,6,应用参考,2.付交感N： 来自左、右迷走N。内脏运动的中枢在 延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。,左、右迷走N在食管下段形成食管丛，然后又重新组合成迷走神经前干和后干，前、后干随食管经膈肌食管裂孔进入腹腔，分别位于食管腹段右半侧的前方和后方。,7,应用参考, 胃前支：也叫前拉氏N，为发出肝

3、支后前干的延续。伴胃左A下行段（或胃左A前支）行向右，分出 胃底支 胃体支 前“鸦爪”：是胃前支的终末，支配距幽门8cm范围内部前壁，管理胃的排空。,3-15支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌,前干又分为肝支和胃前N。 肝支：贲门平面起自前干，经小网膜上部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、胆道、十二指肠：,8,应用参考,后干的分支腹腔支：于贲门平面起自后干。 伴胃左A的升段在后腹膜壁层深面下行，参加腹腔丛。胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左A后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。胃后N终末呈爪状，称后鸦爪。 功能-胃后支：管理胃酸分泌； “鸦爪”支：管理胃的排空.其中的内脏传入纤维传导

4、牵拉、膨胀感。,9,应用参考, 肝外胆道的组成左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管（分四段）肝胆三角（calot三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。,四 肝外胆道胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道。,10,应用参考,操作仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。解剖血管（腹腔A）是重点，要注意。大部分行于网膜系膜或lig两层腹膜之间或腹膜壁层，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。V与A伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠状V要解剖。此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交流观看。肝脏不切。,11,应用参考,小结一、胃的血供动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔

5、A及其分支发出。胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉：常由脾A中1 3 段发出，供应胃体上部近小弯侧的胃后壁。左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底。,胃小弯动脉弓,胃大弯动脉弓,12,应用参考,注意 这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。 要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。 胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆 盖）降段小网膜内 胃右动脉：小网膜内 胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内 胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内 胃短动脉：胃脾韧带内 胃后动脉：胃膈韧带内 左膈下A,表面无血管区 胃短A与胃网膜左A第一胃支间。 大弯中点附近也为乏血管区。,13,应用

6、参考, 静脉 胃的V基本上与同名A 伴行，主要汇入门V或其属支。 胃左、右V 门V 胃网膜左V 胃短V 胃后V胃网膜右V：肠系膜上V 注意：胃左V可汇入门V也可汇入脾V 通过食管V丛与奇V相联系，成为门-腔V系之间重要的侧支循环。 幽门前V，是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志。 与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺V共同汇入左肾V,脾V,14,应用参考,二、肝的血供 双重血供，有两种入肝血管 肝固有A：营养性血管 门V： 功能性血管 有关侧支循环 结扎肝总A，侧支循环途径有3 胃左A 胃右A 肝固有A 脾A 胃网膜左A 胃网膜右A 胃十二指肠A 肝固有A 肠

7、系膜上A 胰十二指肠下A 胰十二指肠下A 胃十二指肠A 肝固有A,15,应用参考,结扎肝固有A，只有一条侧支循环途径 胃左A 胃右A 肝固有A 在胃右A分出后结扎肝固有A，基本上没有侧支循环途径，可能造成肝坏死。 三 肝胆三角Calot 三角 组成（境界）： 右肝管 肝总管 胆囊管 肝下面,16,应用参考, 三角内的内容： 胆囊A：多数发自右肝A，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但胆囊A的起点变异很多，临床工作应该十分重视。 L结：若肿大提示有胆囊炎。 此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝A（常发自肠系膜上A），副肝管。,17,应用参考,临床意义 主要作为寻找胆囊A的标志，对大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊A。 正常肝A来自肝固有A，若肝A来自其它动脉则称为异位肝A即迷走肝A，常见的异位肝A由肠系膜上A，胃左A，膈下A，腹主A发出，异位肝A可有以下两种表现方式： 副肝A：有正常的肝A存在，而肝的某一部分还有异位起