肘腕关节的骨、关节的组成及主要血管和神经【一类严选】

1、肘腕关节的骨、关节的组成及主要血管和神经,运动医学研究所 王锫,1,行业相关,掌握肘腕关节骨、关节的组成 掌握肘腕关节主要血管的组成 掌握肘腕关节主要神经的组成 掌握肘腕关节主要神经损伤的临床表现,学习目标,2,行业相关,自由上肢骨,近侧 中间部 远侧,肱骨,尺骨、桡骨,手骨,3,行业相关,上肢骨肱骨,肱骨humerus 为典型长骨，分 一体两端。肱骨 主要结构可归纳为两头、 两颈、两沟 肱骨主要结构 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走,4,行业相关,上肢骨前臂骨,包括内侧的尺骨ulna和外侧的桡骨radius ，习惯称为内尺外桡 尺

2、骨：为一上大下小的长骨 主要结构有鹰嘴、滑车切迹、 尺骨头、桡切迹、尺骨茎突 等 桡骨：主要结构有桡骨头、 尺切迹、桡骨茎突等,5,行业相关,上肢骨手骨,手骨：包括腕骨carpal bones 、掌骨metacarpal bones 、指骨phalanges of fingers 腕骨：8块 舟月三角豆 大小头状钩 掌骨：由外向内依次为 1、2、3、4、5掌骨 指骨：14块。拇指为 2块，其余各指为3块,6,行业相关,关节肘关节,肘关节elbow joint： 组成：包括3个关节 肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹 肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹 桡尺近侧关节：桡骨的环状关 节面和尺骨的桡骨

3、切迹,7,行业相关,关节肘关节,肘关节构成及特点 肘关节，最特殊 一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡副 屈肘三角伸直线 脱位改变能查出,8,行业相关,关节手关节,手关节包括桡腕关节、 腕骨间关节、腕掌关 节、掌指关节、指骨 间关节等。 桡腕关节radiocarpal joint（腕关节）： 组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、 月骨、三角骨构成,9,行业相关,上肢动脉,腋动脉：由锁骨下动脉移行而成，走行于腋窝内 肱动脉：为腋动脉的延续， 在肱二头肌内侧下降至肘窝， 分为尺动脉和桡动脉,10,行业相关,上肢动脉,尺动脉和桡动脉：分别沿前臂 尺侧和桡侧下降，布于前臂和 手 掌浅弓和

4、掌深弓：由尺、桡动 脉的终末分支，互相吻合而成,11,行业相关,上肢动脉,掌浅弓：位置较浅，由 尺动脉的终支和桡动脉 的掌浅支吻合而成 掌深弓：位置较深，由 桡动脉的终支和尺动脉 的掌深支吻合而成 尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终,12,行业相关,上肢静脉,上肢浅静脉主要有三条： 头静脉：起自手背静脉网桡侧 贵要静脉：起自手背静脉网尺侧 肘正中静脉：为连接头静脉、贵 要静脉的浅静脉,13,行业相关,上肢的静脉,深静脉： 与同名动脉伴行肱动 脉及其以下动脉均有 两条静脉伴行，腋动 脉及锁骨下动脉则只 有一条静脉伴行,14,行业相关,上肢的神经,上肢的神经来自臂丛 由

5、第58颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨中点后方入腋窝，围绕腋动脉排列,15,行业相关,上肢的神经,臂丛主要分支有： 1）肌皮神经musculocutaneousnerve (C57) 由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧的皮肤,16,行业相关,上肢的神经,2）正中神经 median nerve (C6T1) 由来自于外侧束和内侧束 的两个根合成，伴肱动脉 下行至肘窝在前臂前群肌 深浅两层之间下降，经腕 管入手掌,17,行业相关,上肢的神经,在肘部和前臂，肌支支配除肱桡 肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧 半以外所有前臂屈肌及旋前肌 皮支

6、支配手掌桡侧 2/3的皮肤， 桡侧三个半指的掌面以及其背面 中、远指节的皮肤,18,行业相关,上肢的神经,正中神经损害可致： 1）运动障碍： 前臂不能旋前 屈腕力减弱 拇指、食指及中指不能屈曲 拇指不能作 对掌运动 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦， 称“猿手” 3）感觉障碍：拇指、示指、中 指末节感觉丧失,19,行业相关,上肢的神经,尺神经ulnar nerve(C8T1） 由臂丛内侧束发出，初伴肱动 脉下降，继而绕过尺神经沟至 前臂伴尺动脉入手掌。,20,行业相关,上肢的神经,肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背

7、尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。,21,行业相关,上肢的神经,尺神经如在尺神经沟处受损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱 拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小 指不能屈曲。 伸指时，各掌指关节过 伸，第 4、5 指的指骨 间关节屈曲，成“爪状手 2）肌萎缩：小鱼际平坦 3）感觉障碍：小指尖感觉 丧失,“爪状手”,22,行业相关,上肢的神经,由臂丛后束发出， 沿桡神经沟下行 至前臂及手背,23,行业相关,上肢的神经,肌支主要支配臂和前臂后群肌及 前群的肱桡肌皮支主要布于手背 桡侧两个半指及相应手背皮肤,24,行业相关,上肢的神经,桡神经损伤：桡神经在桡骨 中段骨折时易受损伤，损伤 后可致： 1）运动障碍：不能伸腕伸指 前臂旋后功能减弱； 2）抬前臂时，出现“垂腕”症； 3）感觉障碍：“虎口区”皮肤 感觉丧失,25,行业相关,上肢的神经支配,前臂肌神经支配 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,26,行业相关,主要神经损伤的