ECMO的管理参考【研究材料】

1、ECMO的管理,2020/10/21, MAQUET,2,内容,ECMO的管理 设备 患者 辅助检查 撤离,2,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,3,ECMO管理特点,管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖,3,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,4,4,离心泵定时检查单,正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响,熟悉设备 故障时，先手摇驱动，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元,4,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,5,管路的安装及检查,易于

2、连接 管路走向平滑，尽量不要盘折 易于观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道挤压 不要拖地/压在患者身下 接口固定及检查 离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、循环水接口等,5,峰谷书屋,氧合器定时检查单,氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 目视氧合器内有无血栓形成,2020/10/21, MAQUET,6,6,峰谷书屋,血管插管定时检查清单,是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床

3、边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位,2020/10/21, MAQUET,7,7,峰谷书屋,目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。 明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 抗凝个体化原则。,ECMO中抗凝理念,8,峰谷书屋,ACT APTT,ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 正常值70130s，ECMO中维持160-220s APTT 反映因子、和的活性， 正常值31s，ECMO中维持60-80s

4、。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。,9,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,10,抗凝管理,预充液内肝素100U/100ml 初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT300秒，插管） 持续输注肝素1060U/(kgh); 每天配制新的肝素泵 ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药 稳定后测ACT/1-3小时,10,峰谷书屋,抗凝管理,无活动出血：ACT维持在160220s 有活动出血：ACT维持在130160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流

5、量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 参考APTT、血栓弹力图,11,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,12,心功能支持为主的ECMO流量,V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 一般不建议长时间全流量辅助,12,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,13,呼吸辅助为主的流量,V-VECMO 根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息 呼吸机参数调整：压力、 FiO2,13,峰谷书屋,2020/10/21, MA

6、QUET,14,气流量的设置,V-V 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1 V-A 模式 ; 初：FiO2 : 0.6 , 气: 血 1 : 1-0.5:1 最终根据患者血气检测结果进行调节,14,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,15,ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根据患者情况综合考虑 如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度 如PaCO2高，应适当增加混合气流量,15,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,16,体温监测与控制,心肺功能支持 鼻咽温35.5-36.5 预防低温的同时警惕

7、感染引起持续低热,注意分析原因、防止掩盖病情 防止低温 不干涉发热 适时阻止高热,16,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,17,血气、水、电解质酸碱平衡,动脉血，静脉血，电解质：常规 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO2 35-45mmHg SvO2 65- 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测 VA-ECMO: 左手-灌注,右手心肺功能,17,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,18,ECMO患者的镇静,减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，配合治疗 间断清醒,18,峰谷书屋,2020/10/21, MAQU

8、ET,19,V-AECMO脱机,心脏：SaO2,血压，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 药物 ECMO血流量逐渐降低至小于心输出量的10-20,19,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,20,V-VECMO脱机,肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2，PaCO2 ，气道峰压 V-VECMO逐渐降低气流量及氧浓度，甚至停止供气后患者相关指标无明显变化,20,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,21,ECMO的撤离,撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐

9、降低直至关闭，血流量不必降得很低,21,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,22,开始阶段,建立ECMO 肝素负荷量 开始可尽量提高流量，改善机体状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适当的流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。,22,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,23,支持阶段,心肺休息，非停止工作 氧供和氧耗的平衡 ACT，肝素， 体温 36 预防感染 护理,23,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,24,撤除,建立要快，撤除要慢，阶段 有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外 辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析,24,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,25,ECMO过程中， 积极治疗原发病 器官保护 仅有ECMO是不够的,25,峰谷书屋,2020/10/21, MAQUET,26,团队协作 整体实力,26,峰谷书屋,09-03-25, MAQUET,27,THANK YOU!,Your sales contact:,MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd. No. 3