2 题目基于患者安全的精准护理研究及质量靶向监控 讲者上海市护理质量控制中心主任、同济大学附属第十人民医院护理部

1、施雁主要内容8A JCI 2017国际患者安全目标B 国家卫计委医疗质量管理办法C 护理领域安全质量监控的重点美国管理学家Drucker首先提出的科学的管理模式，是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。JCI 2017国际患者安全目标国际医疗卫生机构认证委员会（JCI） 发布“2017国际患者安全目标” ，旨在 保障患者安全，关注患者安全关键环节，并 提出安全管理改进措施。中国医院患者安全目标（2017版）【目标一】 正确识别患者身份【目标二】 提高团队间的有效沟通【目标三】 安全用药【目标一】 仪器设备报警安全【目标五】 预防感染【目标六】 识别患

2、者安全风险【目标七】 预防手术部位错误【目标一】 正确识别患者身份【目标二】 强化手术安全核查【目标三】 确保用药安全【目标四】 减少医院相关染【目标五】 落实临床“危急值”管理制度【目标六】 加强医务人员有效沟通【目标七】 防范与减少意外伤害【目标八】 鼓励患者参与患者安全【目标九】 主动报告患者安全【目标十】 加强医学装备及信息系统安全管理十八项核心制度卫计委令第10号医疗质量管理办法(2016版)指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度。 首诊负责制度 三级查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 手术分级管理制度 新技术和新项目准入制度 病历

3、管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度护理工作密切相关的分级护理制度查对制度危急值报告制度 值班和交制度 手术安全核查制度急危重患者抢救制度6项核心制度预防护理不良规避高危护理风险减少患者意外伤害安全相关质量指标 结构指标：人力配置 过程指标：规范落实护理专业能力 医院获得染医院获得性损伤危重症生命支持围手术期并发症预控安全质量科学监控提高护士安全意识 结果指标：不良等 护理不良处置风险预警系统研发达成目标措施“防控、管理、监测、反馈”（甘特图）基于患者安全的精准护理精确分析基于现实数据分析准确定位基于数据分析结果正确控制循证支持针对性强精准护理是一种以现实数据为重

4、要依据，发现患者护理问题出现规律，预测护理风险因素，以循证为基础采取针对性、个体化和准确 的护理措施，进而预控和减少患者健康问题的一种现代化护理管理 模式。指南情 气道管理的精准护理化治疗策略（Bundle）是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针 对某种问题而制定的一系列（一般为35个）有循证支持的联合治疗/护理措施。2013年我国出台了VAP预防、诊断及治疗指南， 强调在遵循循证医学原则的基础上，各单位可根据具体况开展化干预策略。呼吸机相关性肺炎1.手卫生个性化、针对性5个必须洁手的时刻接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操2.抬高床头30-453. 口腔护理4. 间断镇静5.

5、 口咽和气道管理6. 每天进行拔管评估7. 预防消化道溃疡8. 预防深静脉血栓作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用 过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。 摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。手术并发症多学科控制路径研究风险评估方法科学性？ 评估工具的灵敏度？评估信息真实性与可靠性？ 评估方法的可行性？从护理流程和环节中找问题风险控制方法？ 风险控制流程？ 风险控制组织？风险评估风险预警风险控制效果评价是否警示信号标识？ 警示路径

6、是否阻滞？ 警示对象是否明确？ 报告流程是否通畅？ 高危信号是否遗漏？并发症的发生率？ 预控措施的执行率？ 预控措施的正确率？ 预控措施的及时性？下肢骨折患者形成DVT的时间3天18例肺部栓塞患者术后肺栓塞发生时间4天 例：住院患者护理不良上报的管理1没有及时发现2 上报滞后3 漏报、上报流程精准化管理 1电话上报无人接听2网络上报无人审核u 任务分配不明确u 专项处理岗位缺如上报传递反馈1上报方法不知晓u 找不到登陆路径u 找不到电话号码u 找不到上报表单2上报内容太复杂u 多项信息不易获取u 设置了很多必填项目1数据没有汇总2数据缺少分析比较3没有持续跟踪4审核后无反馈聚焦重点科室SICU

7、、手术室、血透室、新生儿室、产房、急诊科、镇静药、肌松药高浓度电解质、细胞毒性等聚焦频发时段聚焦重点环节中夜班、节假日、新护士进岗、护生实习等聚焦高危药物聚焦急救仪器转运交接、药物治疗、身份识别、输血管理等吸引器、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等聚焦高发跌倒、压疮、导管滑脱、用药差错、DVT、院内感染等保障患者安全的护理质量管理展望Expectation towards nursing quality management in the future创建多学科合作的患者安全屏障Patients safety barrier based on MDT医疗、护理不良安全屏障Safety barrier against medical and nursing adverse event护理部Nursing Department医务科Medical department设备科Equipment division总务处General