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文档简介
1、,少尿、无尿与多尿,魏光松,尽力尽智 至善至美,一、少尿、无尿、多尿的定义 二、病因 三、发病机制 四、问诊要点 五、护理措施,主要内容,健康成人昼夜(24小时)尿量为10002000ml,平均1500ml左右。 少尿(oliguria) 24小时尿量小于400ml,或每小时尿量少于17ml。 无尿(anuria) 24小时尿量少于l00ml,12小时完全无尿 多尿(polyuria) 24小时尿量超过2500ml。,少尿、无尿、多尿的定义,少尿与无尿的病因,肾前性:肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性:肾实质病变所致肾小球和肾小管功能
2、受损。 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性:尿路梗阻。 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等,少尿与无尿的发病机制,每日原尿180L-肾脏-终尿1500ml 影响肾小球滤过因素: 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 真性少尿 尿液排出障碍 假性少尿(尿潴留),少尿与无尿的发病机制,肾血管收缩、血管内皮肿胀,肾血流量减少、血流阻力增大,肾小管阻塞,肾缺血,肾小囊内压升高,肾小球滤过率减少,少尿或无尿,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断,少尿与无尿的急诊处理,紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 如果血容量不足,应进行补液治疗
3、在上述治疗基础上,应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等 病因治疗 对症治疗,少尿与无尿的问诊要点,1 询问、记录尿量 2 原因、诱因:失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程:突然 急性肾衰竭 逐步 心力衰竭 4 内环境紊乱:K+、Na+、代谢性酸中毒 5 伴随症状: 伴皮肤干燥、脱水 严重失水 重度贫血 失血 心衰、肝硬化 有效血容量不足 伴高血压、血尿 肾小球肾炎 重症感染、败血症 中毒性休克,多尿的病因与发病机制,暂时性多尿: 多量饮水以及大量静脉输液 使用利尿剂后 饮用含咖啡因的饮料(咖啡、茶、酒类) 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 充血性心力衰竭病人
4、在使用洋地黄时 病理性多尿: 内分泌-代谢功能障碍 肾小管功能障碍 神经精神因素,病理性多尿的分类,多尿的问诊要点,确定多尿:连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 原因、诱因: 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 病史、多尿前一过性少尿史。 伴随症状: 伴口干、多饮、多食、消瘦 糖尿病 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 继发尿崩症 伴高血压、低血钾 原发性醛固酮增多症 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 肾小管酸中毒,护理措施,1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育,1、维持体液及电解质的平衡,(1)详细记录24h
5、出入量。平均尿量少于30-50ml/h时,每小时测量尿量1次。 (2)每日测量体重1次。为防止误差,应在每日早晨排尿后测量。(3)监测生命体征。(4)每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿,胫前区骶尾部是否水肿。,2、病情和用药效果观察,(1)观察记录每日尿量。 (2)有无高钾血症。高钾血症时,肌肉无力、四肢麻木感,恶心腹泻,心电图T波变窄、QRS波变宽,心律失常,心率减慢。 (3)大量使用利尿药后,应每小时测量尿量,观察药物反应等。,3、保持皮肤的完整性,(1)口腔护理:每日予口腔护理,清洁口腔,预防口腔黏膜溃疡感染。 (2)皮肤护理:每日温水擦浴,保持皮肤清洁。全身水肿的患者应穿宽大柔软的
6、衣服,定时更换体位,防止发生褥疮及皮肤破溃。 (3)保持床单位整洁:保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 (4)病室空气新鲜,每日通风换气2次。温湿度适宜,便于修养,增加舒适度。,4、饮食护理,根据发生少尿、无尿的原因以及血液生化的结果,遵医嘱给予正确饮食,如限钠低钾的饮食,适量补充优质蛋白,动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上。,5、心理护理,给予患者心理支持,安抚患者的紧张情绪,鼓励患者说出自己的感受。耐心倾听患者的诉说,给患者宣泄的机会。转移患者注意力,患者情绪激动时教会其调整呼吸的方法,以缓解紧张情绪,减轻心理压力。,6、健康教育,向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段,便于患者和家属与医护人员合作,取得最佳治
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