提高老年患者输液滴速的准确度

1、护理质量持续改进项目2015 年第二季度科室 : 脊柱外科背景：1、 提高患者用药安全就是患者十大安全目标之一，静脉输液安全就是患者用药安全中重要部分。老年人由于体内各脏器及神经系统得功能衰退、免疫与代谢能力减低, 对药物得耐受性、分解与排泄能力等均减低, 易引起输液不良反应。2、 15 年 4 月抽查了我科共110 人次老年患者 ( 0周岁 ) 输液速度 , 结果显示 : 输液速度过快60 人次 , 占 4、 5；输液速度过慢5 人次 , 占、 55; 正确 4人次，占 0、 9%。项目确立 : 提高老年患者静脉输液速度得正确率个案整改分析 多案例系统分析改进目标 : 根据病情、药物要求规范

2、调节滴速, 老年患者输液速度正确率达80 .改进计划进度表：月份周期2015 年 4 月2015 年 5 月2015 年 6 月负责人项目123412341234项目背景章静护士长项目确立章静护士长目标设定高夏燕护理组长P现状分析李炎护师原因分析霍栋妹护理组长要因确认高夏燕护理组长改进措施陈晓慧主管护师D实施对策陈晓慧主管护师C检查评估霍栋妹护理组长A标准化章静护士长P- 现状分析1、 015 年 4 月抽查了我科共11人次老年患者( 0 周岁）输液速度, 结果显示 : 输液速度过快60 人次，占54、 55%;输液速度过慢5 人次 , 占 4、 5 ; 正确 45 人次 , 占 4、 9。

3、( 对老年患者输液速度得判断标准结合病情、药物性质予以决定。一般以每分钟输液速度65 滴为速度过快，30 滴每分钟输液速度6滴为速度正常, 每分钟输液速度3滴为输液速度过慢。) 结果见表 :表 :4月份老年患者静脉输液速度情况滴速例数百分比正常4540、 91%过快6054、 55%过慢54、 55%合计110100、 00%经调查发现 , 影响输液速度正确率因素包括：护士因素、病人因素、血管因素、药液因素、体位因素等 , 具体问题分布及累积百分比见表：表 2: 静脉输液速度异常影响因素分析影响因素例数百分比累积百分比护士因素4264、62%64、 62%病人因素1320、00%84、 62%

4、血管因素69、 23%93、 85%药液因素34、 62%98、 46%体位因素11、 54%100、 00%合计65100、 00%静脉输液速度异常影响因素分析护士因素病人因素 血管因素 药液因素 体位因素6093.85%98.46%100.00%84.62%90%5080%4064.62%70%60%系列23050%系列12040%30%1020%10%00%0%护士因素病人因素血管因素药液因素体位因素、根据80/ 0 原则，从上例图表可以发现, 0%左右得影响因素主要集中在护士与患者两方面，因此，科室主要针对这两方面进行整改。P- 原因分析材料人员安全意识淡薄巡视不到位无手表凭经验调节滴

5、速不了解安全滴速范围体位人员P要因确认肢体位置变换不服老、目前没有明确得老年患者输液滴速标准。卧位变化依从性差风险意识淡薄, 责任心不强 .、护士风险意识、法律淡薄知识缺乏为3、护士违反操作流程, 凭经验调节滴速 .自行调节何输液管受压、扭曲病陪护不固定人4、科室人力资源不足, 工作繁忙，巡视未关注补液速度。因5、对病人及家属宣教不到位, 患者自行调节输液速度 .素会疼痛影6、护士长培训、督查不到位。照顾家属休息响输P- - 改进措施影响休息液速1、制定科室老年患者输液速度相关规定，明确滴速要求及范围。影响就餐液体量多2、加强对护士及病患得输液知识宣教，灌输安全输液得重要性。3、护士长将输液安

6、全列入质控重其它点，不定期抽查。D - 实施对策度？1、查阅文件 , 制定科室 老年患者输液速度相关规定，明确滴速要求及范围: 综合文献查阅及科室常用药物说明书 , 我科老年患者输液速度设置为 4 -55 滴 / 分 , 心肺功能不全患者 40 滴 / 分 . 对输液速度有特殊要求得药物 : 甘露醇 120 滴分 , 中 / 长链脂肪乳 18 滴分。成年人及小儿输液速度参照苏州市静脉治疗护理技术操作规范要求、利用晨会 , 全员培训 , 人人知晓输液速度标准, 并灌输安全输液得重要性。、每位护士佩戴挂表且处于正常运行状态, 规范使用手表调节滴速.4、提高患者安全输液意识, 床位护士每日输液时,

7、加强对患者安全输液宣教，告诫禁止自行调节滴速 ; 巡视时不断强化, 以提高患者依从性。5、床位护士按时巡视病房, 及时发现、及时调整、及时宣教。6、弹性排班，确保人力资源合理配置。7、护士长将输液安全列入质控重点, 不定期抽查。C - 检查、评估效果通过持续改进及检查，201年 4 月 6 月，老年患者静脉输液速度得正确率由原来得40、 %提升到80、 91。具体见表 3、表 4:表 3:5 月份老年患者静脉输液速度情况滴速例数百分比正常6054、55%过快4540、91%过慢54、 55%合计110100、00%表 4：月份老年患者静脉输液速度情况滴速例数百分比正常8980、 91%过快19

8、17、 27%过慢21、 82%合计110100、 00%效果见下图：老年患者输液速度正确率变化情况100.00%80.00%80.91%正 60.00%54.55%确系列140.91%率 40.00%20.00%0.00%时间2015年4月2015年5月2015年6月A - 总结、标准化针对存在得问题， 科室制定了 老年患者输液速度相关规定 , 明确滴速要求及范围 ; 对护士及病患加强输液知识宣教 , 灌输安全输液得重要性； 规范护士输液操作流程， 要求使用挂表调节滴速 ; 护士长将输液滴速列入了质控重点。通过改进 , 虽然初见成效，但还有一定得改善空间 , 并且仍会出现反复 , 这需要护士安全输液意识得不