社会医学13-社会卫生策略

1、第十二章社会卫生策略(Social Health Strategy)公共卫生学院陈清 教授 第一节 国际卫生组织及其活动一、世界卫生组织世界卫生组织（World Health Organization，WHO）是专门机构之一，是国际上最大的政府间卫生组织，现有193个成员国。WHO的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织的主要职能包括：促进流行病和地方病的防治；改善公共卫生；推动确定生物制品的国际标准等。二、与卫生相关的国际组织1儿童（United NationsChildrens Emergency Fund，UNICEF） 主要任务是帮助发展中国家改善儿童的生活状况，扩大免疫规划

2、、控制腹泻、开展母乳喂养、基本药物、麻风病控制等，在儿童保健营养、教 育和职业训练，家庭和儿童福利等方面提供援助， 以及为救灾提供紧急援助。援助的对象主要有儿童、少年和年轻母亲。经费来自各国政府及民间的自愿捐赠。中国于1979年参加该会，是执行局成员之一。2 国际红十字与红新月运动（International Red Cross and Red Crescent Movement）由红十字国际委员会、红十字会与红新月以及得到红十字国际委员会承认的各国红十字会和红新月会组成。其宗旨是在所有活动中维护人道性、 公正性、中立性、独立性、统一性、普遍性和志愿 服务等七项红十字基本原则。中国红十字会在1

3、912 年获红十字国际委员会承认后，即为该组织的成员。红十字与红新月国际大会为最高审议机构，每四年举行一次；国际红十字常设委员会为常设机构，总部设在日内瓦。3人口（United Nations Fundfor Population Activities，UNFPA）它是向发展中国家提供人动技术和经济援助的最大国际性组织。其宗旨为：建立适应人口和计划生育所需的能力；提高人们对人口问题及其相关策略的认识；应发展中国家的要求，帮助它们因地制宜地解决人口问题；在系统促进人口方案中起指导作用并协调基金所支持的各项计划。理事会由计划署理事会兼任。开发4国际劳工组织（International Labor

4、Organization，ILO）专门机构之一，成立于1919年，总部设在日内瓦。宗旨是“促进充分就业和提高生活水平，促进劳资双方合作，扩大社会保障措施，保护工人生活和健康”，主张通过“劳工立法”来改善劳工状况，“增进劳资双方福利”，进而“获得世界持久和平，建立”。组织机构实行“三方代表”原则，即各成员国代表团由政府代表2人，工人、雇主代表各1人组成，三方都参加各类会议和机构，独立表决。5开发计划署（United NationsDevelopment Programeme，UNDP）最大的多边援助机构，成立于1966年1 月。主要活动是“帮助发展中国家加速经济和社会发展，向它们提供系统的、持续

5、不断的援助。”对农业、工业、教育、交通、通讯、贸易、医学等项目给以财政和技术支援。该署的领导机构是管理理事会，总部设秘书处和5个地区局（亚太、非洲、拉美、中东、地中海和欧洲部分），在114个国家和地区设立代表处，总部在纽约。出版物有人类发展报告等。6环境规划署（United NationsEnvironment Programme，UNEP）为机构之一。根据人类环境大会的建议于1973年1月成立。世界环境状况；推动改善环境的项目得以落实。组织机构有理事会、秘书处。总部设在肯尼亚内罗毕。主要出版物为环境规划署新闻。7世界银行（World Bank）世界银行集团是由世界银行本身（正式名称为国际复兴

6、开发银行）和两个附属机构（国际开发和国际金融公司）组成。目的都是向发展中国家提供经济与技术援助，但它们在法律地位和财务方面是两个不同的实体，贷款条件也不一样：前者征收利息，还款期限约为20年，后者免收利息，仅收小额手续费，还款期限50年，另有10个宽限期。国际金融公司建立于1956年，服务对象是发展中国家的私营部门。世界银行主要以贷款的形式向发展中国家提供卫生援助。第二节 全球卫生策略 策略（strategy)：根据具体情况而制定的指导全面工作的策略和组织机构等。，如基本原则、主要 社会卫生策略（social health strategy)： 卫生发展的政策，是维护和促进人群健康的行动和方法

7、。社会卫生策略的制定流程发现卫生问题确定健康问题的根本原因确定需要优先解决的问题制定策略一、人人享有卫生保健策略（HEALTH FORALL，HFA）（一）2000年人人享有卫生保健1977年，第30届世界卫生大会为所有成员国确立了卫生目标：到2000年，使世界上所有的人在社会生活和经济生活两方面都达到富有成效的健康水平，即“2000年人人享有卫生保健”（二）21世纪人人享有卫生保健1998年召开的第51届世界卫生大会上，WHO 各成员国发表了“21世纪人人享有卫生保健”的。其主要内容是：重申健康是每个公民的一项基本，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；人类健康水平的提高

8、和幸福，是社会经济发展的终极目标。“21世纪人人享有卫生保健”的目标（1） 总体目标：增加人均期望寿命的同时提高生活质量；在国家间和国家内部改善健康的公平程度；卫生系统可持续发展， 保证人民利用这一系统所提供的服务。（2） 具体目标：到2005年，在各国和国家间确定具体的行动计划并开始实施健康公平性评估；到2010年，消灭麻风病，阻断恰加斯病的传播；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服 务；建立适宜的卫生信息系统；建立政策研究和体制研究机制。到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和人均期望寿命的具体目标；结核病、，与烟草、暴力相关的疾病和残

9、疾上升趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病、沙眼，以及维生素A和碘缺乏症；重点改善安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。二、千年发展目标（Millenniumdevelopment goals）2000年9月，在千年首脑会议上，世界各国领导人一致同意就消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的，制定一套有时限但也能够测量的一系列目标和指标。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标。千年发展目标的具体目标2015年千年发展目标报告三、初级卫生保健为推动“人人享有卫生保健”这一目标，1978年WHO和儿童在阿拉木图召开了国际初级卫生保

10、健会议，指出初级卫生保健是实现2000 年人人享卫生保健”的战略目标的关键和基本途径。（一）初级卫生保健定义(Primaryhealthcare，PHC)最基本的、人人都能得到的、体现社会平等 权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务，而且是不断发展，与时俱进的。 初级卫生保健基本要求 需要人们必不可少 受益人人都能得利 经济人们负担得起 方法大家均可接受 （二）初级卫生保健的基本原则(一)合理分配卫生资源（社会公正） 使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保 健服务的保证，减少或纠正卫生资源分配不公现象。 (二)社区参与（Community involvement）政府负责、社会各

11、部门协调一致，个人、家庭和 社区积极参与及发展 (政府领导支持、多部门合作、动员和组织群众） (三)预防为主 突出预防服务是初级卫生保健的显著特征。 最经济有效、受益面广的; 有利于有限的卫生资源 充分利用。 (四)适宜技术（考虑成本效益） 学术上可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称。 (五)部门间协作行动 门必须与社会其他部门密切配合、相互支持。 （三）初级卫生保健的基本内容1.2.3.4.健康教育与健康促进 疾病预防和保健服务 基本治疗 社区康复 随着时代前进和人民健康需要需求的变化而发展 第三节中国社会卫生策略 卫生 我国PHC实施策略我国卫生工

12、作坚持正确的卫生与健康工作，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。 2016.8.19-20，全国卫生与健康大会，我国卫生工作的发展 1949年：预防为主，工作的重点放在保证生产建设和国防建设方面，面向农村、工矿，依靠群众，开展卫生保健工作 1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医 1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合 1990年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参 与，中西医并重，为人民健康服务 1996年：坚持以农村为重点，预防为主，中西医并 重，依靠科技进步，为人民健康和经济建设服务 1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重， 依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服 务，为现代化建设服务 2016年：坚持正确的卫生与健康工作，以基层 为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并 重，将健康融入所有政策，人民共建共享。 我国初级卫生保健运作模式社区卫生服务中心/卫生院街道/地段医院社区卫生服务站/村卫生所C D C一级医院二级医院三级医院我国基本公共卫生服务均等化我