中医内科学——肥胖

1、中医内科学第六小组,肥胖,肥胖：是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的气虚痰湿偏盛为主、多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类疾病。 年龄特征：多见于40-50岁的中年人，尤以女性居多 轻度肥胖：无明显不适 中度肥胖：虚弱无力，头晕目眩，行动不便，动则气喘，心悸，怕热汗多，腰腿疼痛 重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症,历史源流,内经把肥胖分为分成三类。一种为骨骼肌肉壮实，皮肉紧凑，肌理致密，称为肉人；一种躯体和四肢肥瘦比例均匀，脂肪多，肉松软，富有弹性，称为脂人；还有一种腰背腹部明显肥胖，而臀部、四肢却相对瘦小，腰腹围大于臀围，“纵腹垂腴”，称为膏人。其中因肥

2、胖而身体畸变、失去协调感的人，就属于膏人。用现代医学的话来说，就是“向心性肥胖”。 内经还提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一节提到过） 元朱彦修丹溪心法及清喻昌医门法律提到肥人多痰湿 明张介宾景岳全书杂证谟认为肥人多气虚,单纯性（体质性）肥胖：主要是营养过度，体内的合成代谢超过分解代谢，部分体质性肥胖者具有家族遗传性倾向。 继发性肥胖：是由于某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖，往往与某些内分泌及新陈代谢疾病有关。 肥胖主要可能通过导致胰岛素抵抗来决定2型糖尿病发生的危险性。有效降低体重，可明显改善胰岛素抵抗，是预防糖尿病的重要措施。,饮食失节,胃强 脾弱 水谷 精微 膏脂 筋膜腔隙,流窜停于,

3、病 因,年老体弱,正气渐衰 肺、脾、肾功能 痰湿渐生,先天禀赋,一定的家族史一定遗传性 阳热体质,缺乏运动,“动则生阳，静则生阴”“久卧伤气，久坐伤肉” 缺乏运动 阳气气化功能不足 津液不归正化 痰湿 膏脂,病机,胃强脾弱，酿生痰湿 气郁、血瘀、内热壅塞 胃纳太过 酿生湿热 化生痰湿 壅滞脾土 损伤脾阳,失运,病位,主要在脾胃及肌肉 与肾气虚衰密切相关（气损及阳）,病性,总体上实多虚少 实：胃热（因），痰湿（果） 肥人多痰 虚：脾气亏虚 肥人多气虚,病机转化,实虚（早期，过食 长期，损伤脾胃，胃纳不佳，后天失养，正气渐耗） 虚邪实为主/正虚邪实兼夹（脾虚失运痰湿，气郁，瘀血相杂） 各种病理产物

4、间的转化 日久变生他病 (消渴，头痛，眩晕，胸痹，中风，痹证),诊断依据,长期有饮食过多，恣食肥甘厚味等不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。或有家族肥胖史。,身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，纵腹垂腴。,可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。,排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。,病证鉴别,肥胖气郁不畅，血行不利，气瘀壅阻。 治法：理气解郁，活血化瘀。 代表方：血府逐瘀汤加减 常用药 枳壳 柴胡 白芍 香附 桃仁 红花 川芎 川牛膝 赤芍当归 生地 茯苓 白术 泽泻,气郁血瘀证,加减,若痰浊伤及阳气，可加桂枝 干姜以助温通 若痰瘀互结日久，可加海藻 昆布

5、等软坚散结药物,主证:肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷。,兼证：四肢轻度浮肿，晨起暮重，劳累后更明显，饮食如常获偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘。 舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。 证机概要:脾气虚弱，运化无力，水湿内停。 治法：健脾益气，渗利水湿。 代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。 太子参 白术 黄芪 山药 茯苓 扁豆 薏苡仁 陈皮 砂仁 桔梗,脾虚不运证,主证:形体肥胖，易于困乏，可见四肢不温,兼证：喜热饮，小便清长， 舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。 证机概要；气损及阳，脾肾阳虚，气化i温煦失职。 治法；补益脾肾，温阳化气。 代表方；真武汤合苓桂术甘汤加减。

6、 附子 桂枝 白术 茯苓 生姜 白芍 甘草,脾肾阳虚证,预后转归,肥胖早期：肥胖早期综合治疗，可痊愈，但非药物治疗方法必须持之以恒，长期坚持，否则极易复发。 肥胖久者：降低体重较难，最终可并见胸痹，消渴，眩晕，水肿等多种病症。,预防调护,肥胖机器并发症已成为严重的社会问题。本病重在预防。肥胖的预防应从儿童开始。 1注意饮食：忌食肥甘厚味，辛香燥烈等高热量饮食 宜清淡，低脂，低盐饮食 2适当进行各种体育锻炼和劳动，比如走路，跑步，游泳，打球， 登山打太极等有规律的活动。 3克服盲目地减肥（没有肥胖症的也去减肥） 4长期肥胖者应在医生指导下进行综合治疗,临证备要,1 病至后期可见阴虚阳亢，肥胖属于痰湿，气郁，血瘀者，常可化热，进而伤阴。胃府郁热也常伤阴。因此，病至后期可出现阴虚阳亢证，表现为体胖，情绪急躁，心烦易怒，食欲旺盛，头晕胸闷，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细，可用平肝潜阳之法，治以镇肝息风汤。,2 减肥常用的食物与中药,(一)食物:白箩卜,青瓜,冬瓜,芹菜,香蕉,苹果,大蒜,洋葱 (二)中药: (1)活