第一类医疗器械生产企业登记表_第1页
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文档简介

1、企业名称营业执照编号注册地址生产地址邮政编码法定代表人企业负责人联系人传真生产范围生产品种企业意见第一类医疗器械生产企业登记表登记号:苏食药监械登字电话联系电话电子邮件企业盖章:法定代表人签字:年月日年月日签收_(食品)药品监督管理局签收人:年月日填表说明:1、本表只适用于第一类医疗器械生产企业登记告知。2、本表从网上下载, 用 a4 纸打印。除签收栏和登记号由登记部门填写外,其余由生产企业填写。3、登记表须打印,内容完整、真实。企业法定代表人须亲笔签字,并加盖企业公章。企业无法定代表人的,由承担法定责任的负责人亲笔签字。4、如有空格须打“ / ”。5、生产范围:应根据企业现有生产条件和拟生产

2、品种,对照医疗器械分类目录和有关规定正确填写。6、生产范围、生产品种栏填不下可另附页。附页须加盖企业公章。7、本表一式四份,签收后,企业、省、市、县食品药品监管部门各留一份。第一类医疗器械生产企业登记表(样本)企业名称营业执照编号注册地址生产地址邮政编码法定代表人企业负责人联系人传真生产范围生产品种企业意见签收登记号:苏通 食药监械登字 20040001海门市世泰实验器材制造有限公司32068421011928海门市海门镇张南村38 组海门市新秀路48 号226100电忠王忠柏慧萍联系电话0513-12345670513-1234567电子邮件y一类 6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备视野计工作台内容真实,符合要求,同意上报法定代表人签字:企业盖章:2005 年 1 月 18日2005 年 1月 18日南通(食

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