ACS患者急诊PCI时机选择

1、ACS患者急诊PCI,主要参考指南,中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016 2015 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南 2018年ESC关于STEMI管理指南,中华心血管病杂志, 2016, 44(5): 1-20. 中华心血管病杂志, 2015, 43(5): 380-394. EHJ, 2018, 00: 1-96. EHJ, 2018, 39(2): 119-177.,1. STEMI,由于右心室壁和后壁较左心室壁明显变薄，大部分患者梗死后无法表现为ST段抬高而直接出现透壁性心肌坏死，因此表现为胸痛后短时间内病理性Q波形成。 心房梗死：较

2、多见而不易察觉，多为透壁性坏死，主要表现为心功能下降和新发房颤。广泛前壁MI合并房颤后显著增加死亡率。,中国PCI指南推荐：STEMI患者急诊时机（症状+ECG是关键）,中华心血管病杂志, 2016, 44(5): 1-20.,直接PCI（ 急诊PCI）, 类,时机考虑要点：（最近一次）胸痛症状 + 发病时间 12 h 必须做，不考虑年龄 ECG提示MI + 心源性休克 / 心肺复苏 必须做，越年轻越要做 + 急性心衰 应用利尿剂等抗心衰治疗平稳后尽早做 + 缺血性胸痛/恶性心律失常（室速、室颤、电除颤后、新发IIIAVB） + 机械并发症，如乳头肌功能不全或断裂、室间隔穿孔 不考虑胸痛持续时

3、间，但 48h内患者更可行；,直接PCI（ 急诊PCI）,a 类,时机考虑要点：最近一次胸痛时间1248h + 临床/心电图缺血证据 临床缺血证据：1）持续或间断性胸闷胸痛；2）喉部紧缩感？ 心电图缺血证据： 1）多导联ST段抬高或压低；（Q波是心肌坏死证据） 2）胸前导联T波深倒置、T波正负双向（Wellen征） 3）LBBB/RBBB，伴缺血症状。 检验证据：CK-MB、cTnT或cTnI水平比较低，或在上升阶段。,2017年ESC关于STEMI指南指出：常规开通梗死相关动脉时间界限： 012h（类）；1248h（a类）；48h （类）,溶栓后PCI（急诊PCI）,2017年ESC关于ST

4、EMI指南指出： 溶栓后行冠脉造影时间，应在溶栓成功后2 24h行冠脉造影。,只要是溶栓患者，均应在24小时内行CAG检查。 溶栓未成功者应该尽早做；成功者时间稍微宽松些。,2017年ESC关于STEMI指南：胸痛中心重要目标时间,注：1）PPCI：不事先溶栓，直接对梗死相关动脉使用球囊、支架或其他器械进行急诊PCI 2）PPCI策略：急诊CAG并对梗死相关动脉实施PCI 3）补救性PCI：溶栓失败后应尽早实施急诊PCI 4）溶栓后常规早期PCI策略：溶栓成功后2-24h性CAG检查，必要时梗死相关动脉实施PCI 5）药物有创策略：溶栓治疗联合补救性PCI（溶栓失败时）或常规早期PCI策略（溶

5、栓成功时）,非梗死相关动脉PCI,2017年ESC关于STEMI指南指出： 出院前应考虑对多支血管病变者非梗死相关动脉进行血运重建（a，A） 多支血管病变者，择期血运重建最佳时机，无明确时间界限 心源性休克患者PPCI时应考虑对非梗死相关动脉同期实施PCI（ a ，C）,STEMI患者诊断和再灌注策略小结,EHJ, 2018, 39(2): 119-177.,2. NSTE-ACS （NSTEMI + UAP）,胸痛 + 心肌坏死标志物升高是关键,心肌损伤标志物升高患者，尽管有时症状不典型可能迟早需要CAG检查，那就尽早吧！,尽早危险分层至关重要,中华心血管病杂志, 2016, 44(5): 1-20.,ESC血运重建指南推荐,EHJ, 2018, 00: 1-96.,心源性休克管理流程图,EHJ, 2018, 00: 1-96.,3. 指南其他重要临床推荐,吸氧：SaO20.90/0.93：组织氧过度加重心肌损伤； 心肺复苏患者：保护神经系统功能