儿童与青少年的睡眠问题与心理谘商及治疗.ppt

1、兒童與青少年的睡眠問題與心理諮商及治療,臨床心理師 陳昌偉 政大心理系睡眠研究室 新光醫院睡眠中心,兒童、青少年的睡眠型態 兒童、青少年睡眠障礙的評估 常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預,大綱,青少年睡眠障礙與自殺之間的關係,青少年的高自殺率與睡眠障礙的高相關： 失眠 夢魘 睡眠不足,Liu X, Buysse DJ. (2006),兒童、青少年的睡眠型態,兒童,成年早期,老年人,兒童、青少年的睡眠型態,入睡所需時間,入睡後清醒時間,快速動眼睡眠,慢波睡眠,兒童的睡眠型態(612歲),睡眠總時間: 1011 小時/天 發展性因素的影響： 認知功能發展： 睡眠知識的瞭解 對既存、現實性危險的理解

2、 社會/情緒發展： 獨立性的增加 學業、社交、家庭活動的參與 同儕關係,兒童的睡眠型態(612歲),上學的晚上vs.放假的晚上 傳媒與電子相關產品的影響 增加咖啡因攝取 較少有白天嗜睡的情形 睡眠教育的重要,青春期的睡眠型態(1218 歲),睡眠總時間 需要睡眠時間：9 9 小時/天 實際睡眠時間： 7 7 小時/天 發展性因素的影響： 生理性的生理時鐘延遲：約2小時 白天警醒度下降 獨立性的增加,青春期的睡眠型態,睡眠相關問題 學業、社交、工作需求時間量的增加 週間晚上vs.週末晚上 慢性的睡眠不足 表現變差 使用一些潛在性有害的清醒促進物質 風險追逐行為,青春期的睡眠型態,Kowalski

3、 & Allen：美國的高中生 Yang et al.：台灣的 大一新鮮人（共1922人；平均年齡18.52 0.93）,週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 11:42 p.m. 1:08 a.m.1 hr 26 min 起床時間 7:44 a.m. 10:07 a.m.2 hr 23 min 睡眠總時數 8 hr 2 min 8 hr 59 min 57 min,週間夜晚 週末夜晚 差異 上床時間 1:24 a.m. 1:52 a.m. 28 min 起床時間 7:49 a.m. 10:19 a.m. 2hr 30min 睡眠總時數 6hr 24min 8hr 27min 2hr 3min,

4、兒童、青少年睡眠障礙的評估,BEARS 睡眠篩檢,B = bedtime problems就寢問題 E = excessive daytime sleepiness白天過度嗜睡 A = awakenings during the night夜間清醒 R = regularity & duration of sleep睡眠的規律性 S = snoring打鼾,初始評估,睡眠史 醫療史 發展評估 學校表現 家族史 心理社會史 行為/心理評估 身體檢查,睡眠日誌,活動腕錶,多頻道睡眠記錄,EEG EOG Submental EMG EKG Leg EMG Airflow Respiratory Ef

5、forts O2 saturation Endtidal CO2,常見於兒童、青少年的睡眠障礙與處預,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患,失眠 類睡症,疲勞表現不佳,常見於兒童、青少年的睡眠障礙,兒童、青少年的睡眠障礙與成人不同 兒童與青少年的睡眠障礙常被忽略或錯誤診斷 需考慮是否有其他生理或精神科疾患,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患,失眠 類睡症,疲勞表現不佳,睡眠呼吸相關疾患,睡眠呼吸

6、中止症,臨床症狀：白天 白天過動 用嘴呼吸 慢性鼻黏膜充血、講話有鼻音 吞厭困難 晨起頭痛 耳鼻喉經常性的感染 行為/學業問題,睡眠呼吸中止症,臨床症狀：夜間 大聲打鼾 呼吸暫停 不一致的胸腹動作 不安寧的睡眠 盜汗 異常的睡眠姿勢,睡眠呼吸中止症,治療處預 手術治療 持續性呼吸道正壓治療(CPAP) 體重控制 口內矯正裝置 睡姿矯正,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患,失眠 類睡症,疲勞表現不佳,睡眠不足,美國 68年級的學生，20%睡不足8小時 912年級的學生，60%睡不足8小時 (20

7、06 National Sleep Foundation) 一般建議學生應睡滿8小時，才能維持白天精神及學業表現 需進一步評估是否有其他睡眠疾患或可能干擾睡眠的行為,睡眠不足的處預,時間管理 認知治療法,晝夜節律睡眠疾患,中輟與生活作息的關係,教育部九十五年針對國中、國小學生輟學原因統計： 生活作息不正常 其他個人因素 精神或心理疾病 有超過二千名學生是因生活作息不正常而輟學，占中輟生總數的三分之一,睡眠相位後移症候群,臨床症狀 入睡困難 起床困難 白天嗜睡，特別是在上午 相關症候 偏好傍晚或夜間的活動 週末過度補眠 學業表現差 經常遲到或缺席,正常的生理時鐘,延遲的生理時鐘,日光與生物時鐘,

8、睡眠相位後移症候群,治療處預 調整生理時鐘 逐漸將生理時鐘向前調整 + 白天照光 褪黑激素的使用,例如：就寢時間 2am6am 起床時間 10am1pm 1. 漸進式的早起 1-2小時 200010000 lux 的光照 2. 就寢前5小時 5-10mg褪黑激素,睡眠相位後移症候群,治療處預 時間治療法 每天23小時逐步將睡眠時間（就寢時間）延後，直到欲達到的時間為止。,例如：就寢時間 4am1pm 時間治療法：6am3pm 8am5pm 10am7pm 12 noon9pm 2pm11pm 4pm1am 6pm3am 8pm5am 10pm7am 7am 起床照光，以穩定生理時鐘,週五2：3

9、0am就寢，週六9：30am起床光照1小時 週六1：30am就寢（若無睡意，則仍是2：30am就寢），週日9：00am起床光照1小時 週日1：00am就寢，週一8am起床光照30分鐘1小時 週一12：30就寢，週二8am起床光照30分鐘1小時,過眠,原發性嗜睡,臨床症狀 夜間睡眠延長 白天過度嗜睡 白天功能障礙 重複發生的類型： Kleine-Levin syndrome 過眠(一天1820小時的睡眠，一次發作至少3天），常伴隨有暴食的症狀 認知功能障礙 情緒障礙,猝睡症,臨床症狀 白天過度嗜睡 無法抵抗的睡眠發作 相關症狀 猝倒 入睡前/清醒前幻覺 睡眠麻痺 一天當中多次頻繁地睡著 學業問題

10、,猝睡症,治療處預 患者與家庭的衛教 睡眠保健教育 小睡時間的安排 藥物使用,睡眠動作相關疾患,週期性肢體抽動障礙,症狀 睡眠中陣發週期性的肢體動作 相關症狀 白天嗜睡 行為問題 睡眠不具恢復性/淺眠,週期性肢體抽動障礙,治療處預 檢查是否有相關生理疾患 睡眠保健教育 非藥物的處理 運動 按摩 放鬆 分散注意力 避免咖啡因、酒精及抗組織胺的使用 補充鐵劑、葉酸、維他命B12,常見於兒童、青少年的睡眠障礙白天症狀與相關睡眠診斷,過動,嗜睡,睡眠呼吸相關疾患,睡眠不足 晝夜節律睡眠疾患 過眠疾患 睡眠相關動作疾患,失眠 類睡症,疲勞表現不佳,失眠,失眠,臨床症狀 入睡困難 睡眠維持困難 清晨早醒

11、相關症狀 學業表現變差 咖啡因使用,失眠的神經行為模式,對睡眠的認知,睡眠行為的執行,情緒激發,恆定系統,日夜節律系統,清醒擾醒系統,睡眠,心理行為因子,神經生理系統,Yang et al., 2006,前置因子（Predisposing Factor） 容易產生失眠的個人特質 誘發因子（Precipitating Factor） 導致失眠開始發生的事件 持續因子（Perpetuating Factor） 讓失眠長時間維持下去的因素,失眠病因的3P模式,(Spielman AJ et al., 1986),失眠,處預方式 認知行為治療 睡眠保健治療 刺激控制法 限眠療法 放鬆治療法 認知治療法

12、 藥物治療：對於兒童、青少年一般而言並不建議,睡眠保健兒童,睡眠環境 熟悉、舒適的環境 舒適的溫度與濕度 無太多的刺激干擾 需要建立的行為 建立規律的作息 養成可以自行入睡的習慣 需避免的行為 睡前過度興奮的活動 傍晚咖啡因的飲用（例如可樂）,睡眠保健,睡-醒時間的規律性： 規律的睡-醒時間 避免小睡，特別是接近就寢時間 減少緊張/擾醒相關行為： 避免半夜起床看時鐘 維持規律的運動，但避免在就寢前3-4小時運動 良好的飲食習慣： 避免在傍晚大量的進食與飲酒 減少咖啡因、尼古丁及其他刺激物質的攝取 舒適的睡眠環境,刺激控制法,重新聯結床/寢室與睡眠的關係 重新建立一致的睡-醒作息 1.想睡的時候

13、才能上床 2.睡不著時必須離開床鋪 3.只有在睡覺的時候使用床/寢室 4.固定起床時間 6. 避免小睡,限眠療法,減少躺床時數以符合實際睡眠時數： 1. 持續記錄睡眠日誌 2. 計算睡眠效率(實際睡眠時數/躺床時數) 3. 縮短躺床時數以符合實際睡眠時數(設定最低躺床時間為4.5小時) 4. 每5-7天調整躺床時數。若睡眠效率90%，則增加15分鐘的躺床時間；若睡眠效率80%，則減少15分鐘的躺床時間,睡眠效率:約5.5/10=55%,限眠療法： 12點上床 6點下床 睡眠效率:5.5/6=92%,放鬆治療法,降低身體緊張狀態以及就寢時不斷侵入的思緒 1.漸進式肌肉放鬆法 2. 生理回饋 3.

14、 冥想法,認知治療法,辨識對睡眠/失眠的錯誤想法與信念 挑戰以辯證及科學驗證的精神檢驗信念的效度 替換以較為適應的信念替代原有適應不良的信念 一般常見與失眠相關的信念： 失眠可能所造成的結果 對睡眠的可控制感與可預測感 對睡眠的需求量 對特定行為可促進睡眠,類睡症,類睡症,擾醒障礙（Arousal Disorders） 夢遊 夜驚 REM睡眠相關之類睡症 夢魘 其他 遺尿症,擾醒障礙夢遊,臨床特徵 在睡眠當中重複的下床走動 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發,擾醒障礙夜驚,臨床特徵 在睡眠時重複發生突然的清醒 一開始會伴隨著驚恐的尖叫 顯著害怕的反應 通常發生在睡眠的前1/3 發作時對外界較無反應 並無作夢的主觀報告 對發作無記憶 危險因子 壓力 睡眠剝奪 環境誘發,擾醒障礙的處預,對疾病的衛教 保持安全 睡眠保健教育，減少症狀發生的危險因子 入睡後約12小時將患者喚醒,夢魘,臨床症狀 主觀報告有驚恐的夢境且在極度害怕中清醒 害怕再次入睡，並尋求父母的保護 相關症狀 白天有害怕反應 拒絕就寢 危險因子 壓力或創傷事件 焦慮性疾患 睡眠剝奪 藥物引起,夢魘,治療處預 父母的安撫 使用夜燈或安全性的替代物 避免觀看恐怖的電視或電影 避免睡眠剝奪 因應技巧的訓練 放鬆技巧 系統性檢敏感法 夢境預演與想像 處理壓力源及家庭