雾化吸入在ICU呼吸道管理

1、主要内容,ICU患者呼吸道管理的重要性 影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素 ICU呼吸道管理的主要措施,呼吸系统是ICU监测的重要环节 ICU患者呼吸相关并发症发生率高，是导致死亡最主要的原因之一 加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生,ICU患者呼吸道管理的重要性,患者自身因素 手术因素 重症监护医疗措施,影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素,老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 昏迷 吸烟史 基础疾病导致肺部损伤,患者自身因素,蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.,手术因素,术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间),术后

2、止痛不完善 人工气道建立 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等),手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重,手术与麻醉对呼吸系统的影响,重症监护医疗措施影响,气管插管 气管切开 机械通气,抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要,ICU患者呼吸相关并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肺部感染 肺不张、急性肺损伤 气道梗阻与低血氧症 急性肺水肿,呼吸机相关性肺炎(VAP）,发生率高 可达9 70（

3、根据诊断标准和患者群体的不同） 病死率高 达33 50 (为未发生VAP患者病死率的57倍) 重在预防 积极治疗基础疾病、口腔护理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮质激素、尽早进行肠道内营养、严格无菌操作、减少人工气道和有创通气的使用,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,ARDS: 病理生理三大特点是关键 炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常,ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上,气道炎症是影响呼吸系统功能的主要病理改变之一,行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道炎症反应

4、。,气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,控制气道炎症 保持气道湿化、通畅 抗感染 给氧,ICU呼吸道管理的重点,抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 康复治疗,糖皮质激素 氧疗 气道湿化或雾化 机械通气,ICU呼吸道管理的主要措施,雾化吸入药物治疗的作用,雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一 湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，改善缺氧和呼吸困难，减少肺部并发症的发生 控制局部炎症、解除支气管痉挛，减少粘液分泌,雾化药物目的抗炎、湿化、解痉、排痰、给氧,ICU雾化吸入治疗的适应人群,呼吸系统并发症,高危人群,年老体弱、昏迷、长期卧床患者,气管切开、气管插管、机械通气患者,肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病及基础疾病导致肺部损伤患者,全麻、手术时间较长、创伤较大患者,传统的雾化吸入治疗方法,雾化注意事项,专用，避免污染和交叉感染,针对受体激动剂，避免心律失常,原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏,碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂,6-8L/min,有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等,中国呼吸与危重监护杂志.2012：105,雾化吸入是ICU呼吸治疗的重要手段,糖皮质激素是有效控制