妇产科管道护理(1)

1、妇产科管道护理,妇产科管道护理,目前临床常用的管道有很多,它们分别具有不同的功能,常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据.作为临床护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责.护理的准确与否,直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。,一、临床管道应用原则 二、临床管道的分类 三临床管道护理的一般原则 四导尿管护理 五、肛管的护理 六、静脉留置针护理 七、中心静脉置管的护理 八、腹腔引流管及护理 九、病人自控镇痛术护理常规,一、临床管道应用原则,1、无菌原则 管道是利用人体与外界的通道或开放新的通道来完成的，使外部物体直接进入人体内部。因此，无菌原则的把握显得相当重要。 2、目的性原则

2、任何管道的置入都有其明确的目的。如置入氧气导管，就是为了提高动脉血氧含量，改善呼吸困难。置入导尿管就是为了引流尿液或进行尿道的腔内治疗等等。因此，在进行管道护理时，临床护理人员一定要明确其目的，以便有针对性地进行观察和护理。,临床管道应用原则,3、安全性原则 绝大多数管道对人体来说都是有创的或有痛苦的。在进行管道的置入和护理过程中，一定要遵循将安全系数最大化，将危害或痛苦最小化的原则，使病人尽可能安全、舒适地接受治疗和护理。 4、知情同意原则 在管道置入前，应详细告知病人管道置入的目的、置入的过程、注意事项、可能发生的并发症等情况，必要时病人和家属要签署知情同意书后方能置管。,二、临床管道的分

3、类,1.供给性管道 指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例：创伤性失血性休克的病人血容量明显不足，心、脑、肾等严重缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。 2排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。例：留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。,临床管道的分类,3监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护

4、站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 4综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例：胃管有三重作用：(1)在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 (2)在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。 (3)当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,三临床管道护理的一般原则,1.妥善固定原则 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身，排便，下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，应注意保护各管道，防止滑脱，折断或污染。 2.保持通畅原则 无论何种管道均应

5、保持其通畅，以发挥其治疗，诊断或观察疾病的作用。 3.保持清洁，预防感染的原则 绝大多数管道置入时是有创的，所以预防感染的护理在管道护理中显得尤为重要。操作中应严格遵守无菌原则，防止感染。 4.严密观察原则 护理人员应注意管道置入的目的，可能发生的并发症，管道应起的作用等问题，密切观察管道置入过程中和置入后的反应，及时处理各种紧急情况.,四导尿管护理,（一）双腔气襄导尿管护理 具有操作简单、刺激性小、不需外固定、不易脱落、病人活动方便等优点，已成为临床留置导尿的首选方法。,导尿管护理,应熟练掌握双腔气襄导尿管的结构、性能、特点，准确注入液体或气体，掌握导尿管的插入深度和拔管方法。 需短时间保留

6、导尿管者，可以注入气体充盈气襄；需要保留导尿管2天以上者，用无菌生理盐水充盈气襄。因为气襄壁可以通过气体分子，气体弥散造成气襄塌陷导致导尿管脱落。 妥善固定导尿管，导尿管与尿袋之间的引流管要有足够长度，防止活动时牵拉造成尿道损伤。尿袋始终要位于膀胱之下，防止尿液反流。 保持引流通畅。 对意识障碍者，加强安全防护，防止强行拔管造成尿道损伤。,导尿管护理,（二）注意事项： 严格无菌技术下插导尿管； 保持导尿管通畅，若遇有堵塞，需在无菌技术操作下抽吸或无菌生理盐水冲洗； 导尿管部分脱出，不能随意送回，必须拔出，重新更换； 保持尿道口清洁，防止逆行感染。每天常规进行尿道口护理2次，生理盐水洗净后用碘伏

7、消毒尿道口，如分泌物较多，可增加护理次数。,导尿管护理,（三）测残余尿 由于输尿管及膀胱与子宫的解剖关系，做全子宫切除时，在分离粘连时有可能损伤输尿管，为此，术后尿管观察极为重要。留置尿管者，每小时观察尿量至正常后2小时，每小时尿量至少50 ml以上。注意观察引流尿液的颜色、量。每日更换引流袋，操作时严格无菌技术原则，以防尿道逆行感染。如尿管留置时间较长，需进行膀胱功能的锻炼，也称为膀胱体操。在拔管前3天开始夹闭尿管，白天23小时开放一次，夜间完全开放，以锻炼膀胱括约肌功能，恢复张力，尽早恢复自主排尿。拔除尿管后，嘱病人12小时排尿1次，不能自行排尿者，重新留置尿管，继续膀胱功能锻炼。能自行排

8、尿者，一般拔管后46小时测残余尿1次。如残余尿量超过100ml，仍需继续留置尿管。如残余尿量在50ml以内，说明膀胱功能已恢复，无需再留置尿管。,导尿管护理,（四）健康教育 插管前应向病人做好解释工作，取得病人的配合。 嘱病人多饮水，达到自然冲洗的目的。 告知病人导尿管需由医务人员拔管，病人出现不适时也不可自行拔管。,五、肛管的护理,（一）护理 1.根据需要正确选用灌肠溶液。首次灌洗可用0.1%肥皂水，提高灌洗的效果，以后改用生理盐水，减少对病人的刺激。 2、灌洗过程中，可协助病人变换体位，依次取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位。以利灌肠液在结肠内充分溶解粪块。 3、密切观察筒内液平面下降情况及病人

9、反应。如病人感觉腹胀，适当降低灌肠筒高度以减慢流速或暂停灌入：如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，通知医生及时处理。 4、注意保暖并观察排出物量。 5、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，减少氨的吸收；充血性心力衰竭的病人禁用生理盐水灌肠，以免加重水钠潴留；妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。,肛管的护理,（二）健康教育 1、向病人讲解肠道结构等健康知识，使病人理解结肠灌洗的原理及必要性，取得合作。 2、灌肠过程中如有便意，可做深呼吸，尽可能让多一些的灌洗液进入肠腔，尽量保留灌洗液在肠内停留有时间，提高灌洗效果。,六静脉留置针护理,1正压封管 (1)输液完毕，拔出输液器

10、的头皮针，拔针之前将封管液推入35ml，以边推药、边退针的方法拨出头皮针，确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。此过程为正压封管。 (2)再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，可先推注5l0ml生理盐水冲管，再将液体接上。 （3）封管液的种类及用量：生理盐水：可用于一般病种的病人或对肝素钠有禁忌的病人，用量为5l0ml，停止输液后需每隔68小时冲管1次；稀释肝素钠溶液：能有效地防止静脉血栓形成，可用于凝血机制正常的病人。每毫升生理盐水含10l00u肝素钠，即1支肝素(12 500u)稀释于125 250ml生理盐水中，用量25ml，抗凝作用可持续12小时以上。,静脉留置针护理,2.护理 （1）

11、保持穿刺点无菌每周更换12次肝素帽，透明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及时更换。更换前需用活力碘、乙醇消毒针眼处。 （2）严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理。 （3）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。 (4)输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。 (5)更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。 (6)注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的m凝块推进血管内引起栓塞。,静脉留置针护理,3.健康教育 (1)置管前向病人做好解释工作，取得合作。 (2)告之病人穿刺

12、侧肢体可正常活动，但避免用力过度或剧烈活动，更衣时不要误将导管拔除。 (3)保持穿刺部位干燥，淋浴时用塑料薄膜保护，避免针眼感染。 (4)静脉留置针可保留35天，但不宜超过l周。,七、中心静脉置管的护理,（一）护理 1每天对穿刺部位消毒，观察穿刺针周围有无血肿、渗血，并更换无菌敷料。 2输入高渗溶液或静脉高营养后，应用等渗溶液冲洗管道，防止堵塞。 3每天输液完毕后用肝素盐水冲管，并用肝素帽封管，防止导管内血液凝固。 4长期输液病人应每天更换输液器，胶管和三通管等连接处应拧紧，严防空气栓塞。,中心静脉置管的护理,5每日在连接头皮针或更换输液器时，应注意回抽血液，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓

13、栓塞，不能盲目用力冲开，应拔除导管。 6输液过程中，应加强巡视，保证输液管道的通畅，出现问题及时解决。 7观察病人体温变化，定期查血象。如有不明原因的发热、寒战、白细胞升高时，应考虑是否为导管引起的感染。应作导管头部及血液培养，必要时拔出导管。 8中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织坏死。必要时可重新建立静脉通道。 9.加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。,中心静脉置管的护理,（二）健康教育 1向病人家属介绍中心静脉置管的优点：导管容易固定，颈部活动不受限制活动，可以较长时间留管。消除病人的顾虑，使其乐于接受，并主动配合。 2中心静脉血管粗、压力低，输液速

14、度不易掌握，病人及家属绝对不能自行调节，经免输液过快造成液体走空，导致空气栓塞。,八腹腔引流管及护理,（一）护理 1保持有效引流 病人取半卧位，有利于引流及预防膈下感染；保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维素沉淀阻塞导管；引流管长度适中，避免翻身时脱出；应用腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流管的压迫。 2预防感染每日更换引流袋和引流管口的纱布，注意无菌操作，防止袋内引流液倒流。 3观察与记录引流物的性质和量 正常引流液为淡红色，24小时小于300ml。,腹腔引流管及护理,4并发症的观察及护理 (1)大出血：常发生在术后24小时内，如12小时内引流液超过300ml且颜色鲜红

15、，应警惕大出血发生。应查看伤口是否有活动性出血。 (2)感染：引流管属于异物，如果操作、护理不当可造成感染；固定不牢，脱落至腹腔也可造成感染。观察体温及伤口情况，如体温超过38.5，伤口红肿，皮温升高，应遵医嘱使用抗生素。 (3)慢性窦道形成：引流管长期放置、引流不畅、反复感染及未能及时拔管。 (4)引流管脱落、阻塞、拔管困难：引流管固定不牢或病人用力过猛，可造成引流管脱落；引流管阻塞与引流物黏稠、引流不畅有关；如引流管置管时间长，造成引流管与周围组织粘连，可使拔管困难。应密切观察，精心护理，避免其发生。,腹腔引流管及护理,（二）、健康宣教 1告之病人留置引流管的目的和意义。 2引流管和引流袋

16、应保持在出口平面以下，避免引流液反流。 3引流管应有足够的长度并妥善固定，避免牵拉管道而致其脱出。 4变换体位或活动时，避免引流管受压。,九病人自控镇痛术护理常规,1、掌握PCA泵的使用，药物配制和镇痛药特性。 2、做好宣传工作，指导患者正确使用PCA仪，让患者和家属了解可能出现的副作用，以便及时报告。 3、术后病房护士应与麻醉医师认真交接班，确保PCA装置正常运行。 4、使用PCA时应保持导管通畅，防止打折、扭曲、牵拉与脱出，给病人翻身时托住置管。 5、用PCIA使用单独的静脉通道。 6、PCA泵应低与患者心脏水平放置，电子PCA泵勿接近磁共振仪，不可在高压氧舱内使用。 7、自控键应由患者自

17、己选何时按压，家属与护士不能随意按压，除非病人需帮助时。,病人自控镇痛术护理常规,8、PCA使用期间应给予患者一级护理，密切观察用药量、速度、浓度、镇痛效果及副作用，特别是老年人PCA患者，因其生理储备功能降低和对镇痛敏感性增加等原因，应加强监测。 （1）、详细记录患者的止痛治疗方案，用药剂量及效果，如镇痛效果不佳，应仔细查找原因，如遇疑问时与麻醉科联系。 （ 2）、呼吸抑制是最致命的并发症，若患者幽现呼吸频率10次分，SPO290% 1分钟，应唤醒患者，给予吸氧，嘱其深呼吸，必要时辅助呼吸，纳洛酮0. 20. 4mg，观察血压变化，若患者因使用镇痛药品出现血压下降，应加快输液速度或应用血管活性药物，必要时停用PCA。 （3）、恶心、呕吐常出现于给药后46小时，可给予胃复安等药物。 （4）、尿储留：多发于镇痛治疗后2448小时，可用诱导排尿法，必要时延长留置尿管时间。,病人自控镇痛术护理常规,(5)、便秘：镇痛药物令减慢胃肠蠕动，造成患者便秘，对使用止痛药物的患者常规使用通便剂。 (6)、下肢麻木：仅限PCEA（硬膜外自控镇痛泵）。与药物剂量和药物作用平面有关。 (7)、皮肤受损：用PCEA病人早期容易发生皮肤受损，尤其是老年、衰弱、大小便失禁、瘫痪、意识丧