提高无痛分娩率

1、产房品管圈 快乐孕育 无痛分娩 提高产妇无痛分娩率 2018.04,组圈,2018.04.05成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 招募圈成员,组圈,2018.04.01 组长：李兰平 辅导员：吕英俊 圈员报名：微信报名： 陈云霞 李俊平 邹津丽 赵瑞连 陈新莹 孙书娟 王海静 陈忠彦 范锌锌 赵美婷 李莹,组圈,圈徽2018.04.03确定圈名和圈徽,圈名：乐娩圈 圈徽：,乐娩圈寓意,快乐孕育 无痛分娩 让自然分娩疼痛成为美妙而难忘的体验 让无痛分娩为无助的孕妈妈们保驾护航,年龄: 平均32岁 职称：副主任护师1人，主管护师3人，护师9人。 日期：2018年4月 职责：圈 长安排任务、组织会议 辅

2、导员督导及检查 圈 员收集资料、统计数据、 摄像、对策实施,严谨而富有 创造力的团队,品管圈的组成,圈组活动步骤,1 主题选定,2 拟定活动计划书,3 现状把握,4 目标设定,5 解 析,6 对策拟定,7 对策实施与检讨,8 效果确认,9 标准化,10 讨论与改进,有效果,无效果,计划,实施,确认,处置,一、主题选定：提高分娩镇痛率,选题背景,“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率85%，英国90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。,选题理由,

3、“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，也是对全世界女性分娩人性化关怀的追求，它希望减少产妇在分娩过程中的体能消耗，在整个分娩过程中减少痛苦，充分享受当妈妈的欢乐。在发达国家，产妇享受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%，因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作，更好的服务于孕产妇还有很多的工作要做。 我国剖宫产率居高不下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行,二、计划拟定表,25,45,15,15,P,D,C,A,制定活动计划表（甘特图）,三、现状调查2018年13月镇痛率,2018年1-3月数据,分娩总量 395人,镇痛人数 198人,未镇痛人数

4、197人,回顾1-3月镇痛率低原因分析,镇痛率改善前柏拉图,四、目标设定,设定目标值,目标值=现状值+改善值 =现况值+现况值改善重点圈能力 =50%+50% 20%20% =70% 设定理由：考虑到实际情况，目标设定太高，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设定为70% 。根据国家相关政策及方针,根据实际情况综合评估后确定的目标值：镇痛率在2018年12月之前由50%提高到70%。,目标可行性论证,目标值可行性论证,医院领导重视提高产科质量的工作,我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍,我们拥有良好的自然分娩环境，拥有分娩镇痛技术过硬的医疗队伍,我们的课题意在让准妈妈快乐自然分娩，减轻孕产妇精神

5、负担，减少了因疼痛而选择剖宫产的产妇数量,五。原因解析,一、观念：1、认为这种疼痛是“正常疼痛” 2、害怕麻醉风险 3、担心麻醉后腰疼，对胎儿有副作用 4、害怕影响宫缩，影响产程 5、不愿多花钱 二、产妇自身：1、既往腰椎有过手术、外伤病史 2、合并脊柱结核、肿瘤、脊柱畸形等 3、穿刺部位皮肤感染 4、凝血功能异常 5、害怕疼痛，愿意剖宫产 三、医院方面：1、缺少足够的麻醉师 2、助产士工作量大，宣传力度不够 四、社会因素：1、现有医疗体制结构限制 2、政府决策部门政策干预不够,要因分析（特性要素图）,对产妇、胎儿 不良影响,陪护人员,社会因素,医疗体制不健全,医护人员,宣传力度不够,观念转变

6、,产妇因素,影响产程,担心风险、副作用,麻醉师缺乏,增加助产士工作量,“正常疼痛”观念,宣传力度不够,费用高,镇痛率低原因,禁忌症,政府部门决策干预不够,六、拟定达成目标的工作计划,七、对策实施具体内容PDCA问题点一：宣传力度不够，沟通不到位,向孕产妇和家属进行宣教（1）,心理护理 1）用尊重孕产妇人格的礼貌用语，这样可以消除产妇的陌生感和恐惧感，调节孕产妇的紧张情绪。 2）认真倾听孕产妇的诉说，适时给予回馈，表示理解和肯定对方的意思。 3）掌握助产技能，良好的工作技能给产妇带来安全感和信任感，以自信求得孕产妇和家属的信服。 4）用善意的、亲切的语言表现出发自内心的关心，使其心情放松，消除对

7、分娩的焦虑和恐惧情绪。,宣教内容： 我们开展的无痛分娩是硬膜外镇痛，起效快，作用可靠，母亲与胎儿都很安全，让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和疲倦，产妇得到充分休息，积攒体力应对分娩。 无痛分娩的优势有： 一、所使用药物浓度只有剖宫产麻醉用药的1/5，对产妇及胎儿无不良影响。 二、产妇可正常进食饮水，进行日常活动，可主动配合分娩进程。 三、在阵痛的同时不会影响宫缩和产程进展，并能加快分娩进程。 四、无痛分娩能松弛盆底肌，降低产道出口阻力利于胎儿娩出，明显降低了剖宫产率，会阴侧切率，以及复杂裂伤率。 五、可满足整个产程镇痛需求，会阴侧切，裂伤缝合无需另行麻醉。,向孕产妇和家属进行宣教（

8、2）,宣教内容： 我院自2012年8月开始实施无痛分娩，迄今已有7年，无痛分娩7000余例，是全市开展镇痛最早的医院之一，产房配有技术最成熟的专职麻醉师，提供24小时镇痛服务 产科医生与麻醉医师帮您决定何时才是最佳镇痛时机！,对策实施具体内容PDCA问题点二：助产士耐心不足,耐心指导，动作轻柔，取得产妇的信任和配合,对策实施具体内容PDCA问题点三：助产观念转变,减少干预，无保护会阴接生、减少损伤,八、效果检查（有形成果）,镇痛率改善前后柏拉图,效果确认,2018年9.20-10.31月数据,分娩总量 185人,镇痛人数 130人,未镇痛人数 55人,无形成果评分表由圈员9人评分，每项最高5分 最低1分 总分45分,雷达图,九、标准化,产妇自愿，交待麻醉风险及并发症，签订同意书,合理选择适应症及实机,具备监测，抢救设备及急救药品,镇痛前常规建立输液通道,严格无菌操作、专人操作及管理,严格控制给药量，阻滞平面控制在 T10-S4,密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化，填写分娩镇痛记录单,积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压、呼吸抑制,十、讨论与改进,讨论与改进,1、加强新观念学习，把新理念，新技能运用到工作中，如自由体位分娩、无保护接生。 2、按接产流程进行