医疗机构法定传染病报告要求20140409海珠讲解

1、医疗机构法定传染病报告要求,1,一、传染病报告目的,疾病监测 长期地、连续系统地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施，并评价其效果。 发现暴发，快速处置 传染病发病率 卫生水平 经济水平 幸福广东,某市百日咳发病趋势图,监测网络,行政管理,技术指导,技术协作,二、报告病种,1.法定传染病（三大类39种） 2.其它传染病 3.其它疾病,二、报告病种（病例分型和分类）,要分型报告的病种 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核 病例分类1 临床诊断病例 实验室确诊病例 疑似病例 病原携带者：霍乱、脊灰 阳性检测：仅限采供血机构报告HIV 病例分类

2、2 急性、慢性：乙肝、丙肝、血吸虫病 未分类：除上述其它病种 特殊分类 “疾病名称”选“艾滋病”，“病例分类”只能选“临床诊断病例”或“实验室确诊病例” “疾病名称”选“HIV”，“病例分类”只能选 “实验室确诊病例”或“阳性检测”,参与统计,不参与统计,参与统计,三、报告原则,属地管理原则 哪里发现/接诊（医疗机构） 哪里报告（医疗机构） 哪里审核（疾控机构） 首诊负责制原则 相对医生而言首次接诊病人 不是相对医院,四、报告程序与方式,在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传染病报告管理部门,各级医疗机构执行职务的医务人员,门诊、住院 （有诊断权利的部门）,首次发现（诊断）规

3、定报告的传染病病种,仔细核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限内录入网络,发现传染病病例阳性检测结果,检验室 （无诊断权利的部门）,向有诊断权利的部门或传染病 报告管理部门书面反馈,五、报告时限,I类： 甲类（鼠疫、霍乱） 按甲类管理（肺炭疽、非典） 脊灰 上述病种的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例,2小时内报告,II类： 其它乙丙类法定传染病的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例 霍乱、脊灰的病原携带者 HIV的实验室确诊病例和阳性检测,24小时内报告,24小时内审核,未实行网络直报的医疗机构应当在上述时限内以最快的通讯方式报告并寄出报告卡,2小时内

4、县-市-省三级审核,III类： 法定传染病其它病例分类或分型，如乙肝病原携带者 其它传染病所有病例分类 其它疾病所有病例分类,无报告时限要求,无审核时限要求,报告时间间隔计算公式：原始卡：报告卡生成时间旧诊断时间；订正卡：订正报告时间新诊断时间,六、填写传染病报告卡的重难点,工作单位 幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的工作单位必填，以利于判断病例空间分布的聚集性，便于早期发现暴发疫情 病人属于 标示患者现住地址（通常指6个月）与报告单位的相对位置 现住地址国标（44XXXXXX） 是统计变量 不是户籍所在地，除非病例专程来看病，其现住地址国标可写回当地，否则应填病人发病时的实际

5、居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店或便于当地疾控机构调查随访的地址 病例如有一处以上地址时，应填写患病期间最容易随访的住址,六、填写传染病报告卡的重难点,病例归属的“疑惑”,大疫情报告系统主要解决病例及时报告的问题 关于病例流行病学特征（如感染地）则不能很好地兼顾 流行病学特征的全面反映有赖于专报系统 流感 乙脑 流脑 艾滋病 肺结核 霍乱 麻疹 ,六、填写传染病报告卡的重难点,职业 选择主要职业 选择与该病发生和传播关系较密切的职业 发病日期 病人在本次就诊时出现症状的日期 病原携带者填初次检出日期或就诊日期 诊断日期（以下情况要改诊断日期） 病种变更：所有法定传染病、非法

6、定传染病、其它疾病之间的变更，包括二级病种如各型病毒性肝炎之间的变更 病例分类变更：同一病种任意病例分类之间的变更（不包括临床诊断病例订正为实验室确诊病例） 死亡日期 因该传染病死亡时才填 HIV和艾滋病例外，无论因何种原因死亡（如自杀，吸毒过量致死等），均填死亡日期,七、特殊情况的报告（重大传染病）,根据相关预案，年度省内首例鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例由国家确认，市内首例病例由省级确认。 报告霍乱、肺炭疽、罕见传染病（如炭疽、黑热病、包虫病等）和基本消灭的传染病（如脊髓灰质炎、丝虫病、血吸虫等）的诊断时，必须慎重，必要时须经当地卫生行政部门组织专家组会诊，确认后方进行网

7、络直报。,七、特殊情况的报告（慢性传染病）,尽量减少同一年度、跨年度和跨地区的重报 首诊登记和报告，尽量填写病人的身份证号码 同一年度内再次接诊同一慢性传染病病人且诊断没有变更时，注明“复诊”，不需报卡 跨年度内再次接诊同一慢性传染病病人且诊断没有变更时，应在登记本上注明“复诊”，此时不需填写纸质报告卡 通过登记本、数据库查重,七、特殊情况的报告（慢性传染病）,七、特殊情况的报告（其它传染病）,乙型病毒性肝炎报告的病例必须有肝炎的临床症状或者肝功能损害的指标，如转氨酶高于正常值。携带者或非活动型肝炎无需上报。 急性弛缓性麻痹病例：各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须慎重

8、诊断，在不能明确病因的情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(原因待查)”诊断,不应做出“类脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其它诊断。 手足口病病例：如无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。死亡病例的确认须由省级手足口病临床救治和预防控制专家组三位专家会诊确认，重症病例的诊断由市级专家组三位专家确认（现在已全面放开，死亡病例可由市级专家会诊，重症病例院内会诊即可）。 感染性腹泻：临床诊断病例要严格按照每日大便次数3次、实验室粪便常规检查显示粪便有性状改变来判断。 百日咳：未经国家相关部门或机构审定认证的PCR结果不能作为诊断依据。,七、特殊情况的报告（备注栏填写）,鼠疫：注明旅行史或感染地。 甲肝和乙肝：

9、病例在15岁以下需注明疫苗接种史。 霍乱、登革热、流脑和流感病例：注明实验室检测型别，登革热同时还须注明“本地感染”或“输入性病例”，如为输入性病例，则再注明输入国家或地区。 布鲁氏菌病：注明有无牛羊猪或其制品接触史。 疟疾：注明感染地以及是否为镜检确定。 包虫病：注明感染地以及是否有做B超、CT或病理切片检查。,八、2013年督导情况小结,督导对象 海珠区卫生局：6分（总分7分） 海珠区疾控中心：15分（总分16分） 海珠区第二人民医院：14分（总分19分） 海珠区江海街社区卫生服务中心：14分 督导内容 1.卫生行政部门 （1）传染病报告管理经费保障情况 （2）传染病报告管理督导检查情况

10、（3）医疗机构诊疗登记规范管理情况 （4）医疗机构电子病历系统建设情况 2.疾病预防控制中心 （1）传染病网络直报系统常规监测管理情况 （2）传染病报告管理指导评估情况 （3）传染病报告管理培训情况 （4）传染病报告管理人员以及设备配备情况 3.医疗机构 （1）传染病报告管理开展情况 （2）传染病报告管理培训情况 （3）传染病报告管理人员情况 （4）传染病报告质量情况,九、医疗机构传染病报告管理常见问题,诊疗记录 项目不全 有项目无填写 有填写不规范：（细菌性）腹泻病、腮腺炎、（病毒性）结膜炎、咳嗽 实验室阳性结果反馈机制 最好一式四联（检验室、临床医生、防保医生和病人各一联） 影像医生能否报卡？ 自查流程 要及时、科学，以能发现问题为导向，不能为了检查而自查 电子病历系统 报告卡缺项：发病日期、病人属于、现住地址国标、职业 缺乏传染病查询、统计和提醒报告等基本功能 报告程序繁琐，漏洞较多,常见的感染性腹泻病原体 沙门菌（除伤寒和甲、乙、丙副伤寒以外的所有沙门菌） 肠致泻性大肠杆菌（肠致病性、肠产毒性、肠出血性、