采用陪伴式分娩临床护理研究

中L到1景健曾乔【中图分类号R47371CHINAHCA1THCARCNUTRITION采用陪伴式分娩临床护理研究果蔷【文献标识码】A【文章编号110047484201006005202为了不断提高围产科质量，降低围产期母婴死亡率及减少产时并发症，我院自开展回归自然的陪伴分娩，对其临床护理研究如下。1对象与方法11陪伴式分娩76例，对照无陪伴式分娩产妇76例，两组年龄、身高、体重、分娩孕周及所分娩的儿体重，差异均无显著性。12方法观察组采用陪伴式分娩，产妇在宫口开至2CM时本人与家属自愿要求，配备一位有经验的助产士，提供一对一的持续性心理、生理护理和感情支持，并采用按摩疗法以协助分娩。1以谈心方式亲切地交谈，了解产前门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识以及减痛分娩动作等掌握情况，讲解身体各个系统已为分娩作好各种准备，使产妇对分娩充满信心。2采用各种方式使产程按正常节律进行触摸疗法陪伴分娩者以手与手的抚摸中，使产妇在人体的传导系统中，得到体贴与温柔，从而减轻分娩中的宫缩疼痛。暗示疗法陪伴者的言语、表情、态度、行为巧妙地使产妇得到鼓励，解除了分娩中的恐惧、焦虑、烦躁情绪，增加分娩中信心与力量。按摩分娩的方法陪伴分娩者在产妇宫缩时最感疼痛的部位，采用轻柔的擦法，抚法或揉法进行减疼按摩，按摩时间的长短由产妇疼痛程度改善情况而定。教会产妇在宫缩间运用深呼吸，屏气法、哈气法，协助产妇起床活动，更换和改变体位，使之处于最舒适的状态，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够的营养和能量。利用胎心监护的节奏声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。3密切地观察产程进展，让产妇了解目前产程进展的情况，及时发现产程中的问题，陪伴医务人员作为医生和产妇之问的桥梁，使产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阀，激励和鼓励产妇，创造良好的氛围。2结果1分娩方式的比较观察组剖宫5例占65，对照组15例占197，两组比较，差异有显著性PO005，见附表L。附裹1两组分娩方式的比较熊壁型宣邀酉分比例数百分比例数酉分比2产程时间和产后出血量的比较附表2瞎寰2两组产程及产时、产后2小时内出血量比较产疆时筒魂亲蛆7652BO46494S6048656078135对两堪767拍O64716871O912063孔53产妇疼痛程度与心理情况比较1采用书面问卷的方法，调查分娩的心理状况，孕妇根据心理感觉的轻重程度以1至4评分，不在乎为1分，不太担心一52一为2分，比较担心3分，非常担心为4分，分值越高说明担心程度越高，结果采用方差分析。心情调查，结果见附表3。跗袭3产妇痛疼程度与心理情况比较2疼痛分级判断、镇痛效果评价参照世界卫生组织有关疼痛分级标准，无疼、腰酸或稍感不适I级轻度，轻度可忍受的痛，腰酸痛、微汗或不出汗，睡眠基本不受干扰；II级中度，明显腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，但可忍受、睡眠受干扰HI重度剧烈腰酸痛，不能忍受，喊叫，辗转翻身，不能睡眠。两组产妇第一产程和第二产程中疼痛分级分布情况两组产妇第一产程疼痛分级情况陪伴分娩76例，O级。例，I级17例占223，级51例占673，UI级8例占1O4；对照组76例，0级。例，I级3例占39，级24例占315，级49例占646；两组X一49O1，PO005。两组产妇第二产程疼痛分级分布情况陪伴分娩76例，0级。例，I级35例占46，II级36例占473，III级5例占67；对照组76例，O级。例，工级14例占184，级37例占486，HI级25例占33；经检验验X2235，PO005。陪伴式分娩经过生理与心理持续护理，使产妇消除分娩中的恐惧、焦虑、烦躁，产妇身心处于最佳状态，对镇痛有显著的疗效，使分娩按正常节律进行。4新生儿情况比较两组产妇羊水情况对照观察组76例中，羊水清63例，羊水I度7例；1I度5例，度1例；对照组76例，羊水清42例；I度8例；度15例，度11例；经检验X17，PO005。3讨论1陪伴分娩的优点本文经过研究表明，陪伴分娩孕妇对分娩是正常的生理功能，充分了解，并对分娩中存在的心理问题，有的放矢进行疏导，以解除思想顾虑，增强自信心和心理承受力，分娩中的心理担心程度大大下降。特别在陪伴中的体贴温柔的抚摸疗法，经有关实验证明，抚摸会激发体内抑制系统，同时使脑分泌出更多的脑腓肽和内啡素，这是一种天然的类似吗啡的物质，可使人缓解疼痛，振奋精神，并通过人体传导系统输送到全身各部分从而起到一定的治疗效果。因而陪伴式分娩镇痛效果大大高于对照组，剖宫产率下降，促进自然分娩。2大力推广陪伴式分娩；陪伴分娩是一种促进产程顺利进展的分娩方式，持续地给予产妇心理上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助，减少了自然分娩的社会干扰，充分发挥产妇主动性、积极性。每位产妇在产后访问时，都深情讲述；有经验的医务人员陪伴比家属在身边更让人放心，增加了我们在分娩时的信心，力量和安全感。有利于促进分娩下转第54页中国保健营养，211INAHEALTHCARENUTRITION肺部哮鸣音持续时间分别为424士121D和492士119D，明显低于对照组的508144D和564138D，具有统计学差异分别为P一0010，P一0023，两组咳嗽及发热持续时间比较，无统计学差异分别为P一0222，P一0573，详见表3。表2两组症状体征持续时间比较S，D23两组治疗前后病情评分比较两组治疗前的病情评分无明显差异P0099；两组治疗前后的病情评分均有明显改善POO1；在治疗后第5天，低分子肝素组的病情评分明显低于对照组P一0022，详见表4。表4两组治疗前后病情评分及APTT比较S24两组并发心力衰竭及呼吸衰竭比较治疗过程中，低分子肝素组并发心力衰竭的患儿有18例占3529，并发呼吸衰竭的患儿有5例占980，均明显低于对照组的发生率并发心力衰竭64，并发呼吸衰竭32，分别为P一0018和P0037，均有统计学差异，见表5。表5两组并发心力衰竭及呼吸衰竭比较N，3讨论毛细支气管炎是婴儿时期较常见的下呼吸道感染疾病，多见于2岁的婴幼儿，尤其是6个月的婴儿。该病发病率较高，且多数病情严重。该病由病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见致病病毒，病变主要侵犯直径为75300M的毛细支气管，导致分泌物增多，气道反应性增高L_6。另外，细胞内皮素1增高，一氧化氮合成减少，血小板颗粒膜蛋白一140，血小板活化因子增高，血栓烷素A2与前列腺素比例失调，这些异上接第52页的情感交流，产生良好的信号系统条件、意志、行动的调节，使每个产妇能愉快地渡过分娩，确保母婴身心健康。参考文献13张允建，崔开玲论现代心身疾病与古代传统体育疗法133北京体育大学学报，1999年O2期23于增瑞阳痿与心身医学观点J北京中医，1994年O6期54常均表明有血管内皮损伤及内皮下的胶原暴露，从而激活血小板及凝血酶导致高凝状态L】。在此病理情况下抗凝系统发生变化，DDIMER增多，APTT降低，AT一的生成利用降低。肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力作用。已有报道，肝素雾化吸人及小剂量肝素静脉滴注治疗本病时可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使黏液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，吞噬能力增强，利于改善渗出，解除支气管炎症，降低气道阻力，稀释痰液，改善换气，促进肺微循环，改善低氧血症；还可扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负荷，纠正充血性心力衰竭等，故可减轻症状，缩短病程。而低分子肝素的抗XA活性抗IIA活性比值为34，大于普通肝素11，但延长APTT的作用不明显，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险，且其半衰期长，生物利用度高，对血小板功能及脂质代谢影响也较肝素少，因此，其有效性和安全性均优于普通肝素。本实验结果表明，低分子肝素治疗D,JL毛细支气管炎无明显不良反应，其疗效明显优于对照组；与对照组比较，加用低分子肝素能有效缩短喘憋、肺部哮鸣音持续时间，减少心力衰竭及呼吸衰竭的发生率，具有较好的临床疗效，值得临床推广。参考文献1谭稼荣，谭道全，章新兰婴幼儿毛细支气管炎血中TXB一2、6一KETOPGFI变化的研究江西医学院学报，1994，342353822魏路清，陈平，董彦，等慢性肺心病凝血机制失调的研究实用内科杂志，1992，122873王学弥散性血管内凝血DIC和DIC前状态的诊断国外医学输血及血液分册19921542084SAGRIPANTIA，BARSOTTIGHYPERCOAGU1ABMTYINTRAGLOMERULARCOAGULATIONANDTHROBOEMBOLISMINNEPHRITICSYNDROMENEPHRON，1995，70527152李毅儿科疾病诊断标准M北京北京科学出版社，20011666吴瑞萍，胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M第6版北京人民卫生出版社，2000I99719987李家增血栓性疾病的诊断和治疗中华内科杂志，1990，296392