黄疸(PPT课件)

黄 疸 （jaundice),内科教研室,2,一、黄疸的定义： 由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L ）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。,3,正常胆红素,正常胆红素水平（1.717. 1 mol/L）,结合胆红素：0 3. 4 mol/L非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L,隐性黄疸（17. 1 mol/L34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。,4,溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸,二、病因和发病机制,5,通过肾脏滤过称尿胆红素,不能通过肾脏滤过,不能通过肾脏滤过,6,明确以下几个问题,非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。尿胆原尿胆素（随尿液排出）尿胆素粪胆素（随粪便排出）,7,（一）溶血性黄疸,1、病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。,黄疸的病因、机制和临床表现,8,机制,红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损处理胆红素能力下降。,9,10,2、临床表现（重点） 黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。,11,临床表现：一般黄痘为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深，急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 实验室检查：血清TB增加，以非结合胆红素为主。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等代偿表现。,12,（二）肝细胞性黄疸,1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降血中UCB增加； 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。,13,14,2、临床表现（重点） 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。,15,临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可有皮肤瘙痒，疲乏、食欲减退，肝区不适或疼痛，严重者可有出血倾向。 实验室检查： 血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。 尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。,16,胆汁淤积性黄疸,病因和发病机制 肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石、癌栓、 寄生虫病(如华支睾吸虫) 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆 汁淤积(如氯丙嗪，甲基睾丸酮 等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期 复发性黄疸等。 肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞,17,由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。,18,胆总管阻塞,肝内胆管阻塞,胰头癌,19,20,临床表现 皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 实验室检查 血清CB增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,21,2、临床表现（重点） 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。,22,伴随症状与体征,1发热 黄疸伴发热见于感染、肝细胞坏死、急性溶血或癌症。肝炎和急性溶血的发热一般出现在黄疸之前；胆总管结石合并化脓性胆管炎者常有高热并有寒战；癌性黄疸多为低热。2腹痛 黄疸伴右上腹剧痛或绞痛者，多见于胆道结石、胆道蛔虫症；部分肝脓肿及个别重症肝炎病人也有明显的右上腹疼痛。钝痛者可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌、肝脏淤血等。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿或原发性肝癌破裂等。无痛性深度黄疸见于胆管癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石等，但当病情进展、黄疸进一步加深、胆道内压力持续增加时，也可产生不同程度的肝区钝痛；晚期胰腺癌还常伴有腰背或中上腹疼痛。3肝脾或胆囊肿大 肝炎、肝脓肿、肝淤血、原发性肝癌、肝硬化等可有肝脏肿大；病毒性肝炎、钩端螺旋体病、疟疾、败血症、肝硬化、溶血性贫血等可有脾脏肿大；胰头癌、胆总管癌、胆囊癌等可有胆囊肿大。4腹水 见于急性、亚急性肝坏死，晚期肝硬化，腹腔内癌肿转移等。,23,病人的身心反应,1身体反应部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息与