输血知识(PPT课件)

,Air Force General Hospital, PLA,输血基本知识,刘磊空军总医院重症医学科,Air Force General Hospital, PLA,基本概念,输血（blood transfusion）促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆白蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。,1900年，奥地利医学家Landsteiner发现了人类的血型 。 1930年获诺贝尔生理学医学奖。,Air Force General Hospital, PLA,血型,血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。,Air Force General Hospital, PLA,ABO血型系统是如何定型的？,红细胞中含A抗原,血清中含抗B抗体,红细胞中含B抗原,血清中含抗A抗体,红细胞中含A抗原、B抗原,血清中无抗体,红细胞中无抗原,血清中含抗A和抗B抗体,血型,O型血 各种人中较多见，占40-56%；A型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%；B型血 东方人占27%；白种人占9% ；AB型血 占4-5%。,血型 - Rh血型,Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。1940 Landsteiner等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。,输血的分类,按血液的来源分：自体输血血型相同的同种异体输血按输血的内容分：输全血输成分血,输血的适应症,急性大出血：创伤、大手术择期手术：可选择自体输血贫血：急慢性贫血低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白严重感染：输粒细胞凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病血小板减少：输浓缩血小板,输血前的试验,ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等 ）,输血注意事项,1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。,输血注意事项,5.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。6.输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。8.快速大量输血、新生儿输血要预热（32）,输血基本原则,1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。,输血的反应,1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病6 其他不良反应,成分输血,随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。,输血包括：,1.输全血：2.成分输血： 红细胞 白细胞 血小板 血浆 血浆蛋白,2012.12.1.,ABL Hospital,17,1.全血,每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,18,1.全血,输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。,2012.12.1.,ABL Hospital,19,2.红细胞,浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞,2012.12.1.,ABL Hospital,20,2.红细胞,1）浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。,2012.12.1.,ABL Hospital,21,2.红细胞,2）少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。3）洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4）冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。,2012.12.1.,ABL Hospital,22,3.白细胞,白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。在22度以下，保存24小时。作用是提高机体的抗感染能力。适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。,2012.12.1.,ABL Hospital,23,4.血小板,浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。,2012.12.1.,ABL Hospital,24,4.血小板,手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。,2012.12.1.,ABL Hospital,25,5.血浆,新鲜血浆含有全部凝血因子。保质期为4度以下，24小时。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。,2012.12.1.,ABL Hospital,26,血浆包括：,1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血浆。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。,2012.12.1.,ABL Hospital,27,6.血浆蛋白,包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。1）白蛋白制剂： 分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存。 适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。,2012.12.1.,ABL Hospital,28,6.血浆蛋白,2）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等）。,2012.12.1.,ABL Hospital,29,6.血浆蛋白,3）浓缩凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合。,2012.12.1.,ABL Hospital,30,自身输血,自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血液，满足患者需要时的一种输血疗法。可以避免血源传播的疾病和输血反应。,2012.12.1.,ABL Hospital,31,自身输血,自身输血有三种方法： 1.预存式自体输血 手术前采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存。 2.稀释式自体输血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，减少手术中的出血，然后根据手术中失血情况将自体血回输给患者。 3.回收式自体输血 手术中，通过回收系统或“洗血细胞机”实现，经肝素抗凝、生理盐水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人。,2012.12.1.,ABL Hospital,32,自身输血优点：,避免输血反应。无发生传染病的危险。不需检测血型和交叉配血。节约血液资源。解决稀有血型患者急需用血。,2012.12.1.,ABL Hospital,33,血液保护,1.减少出血 1）手术中仔细止血等可减少出血。 2）使用止血药物。 3）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能。 4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。,2012.12.1.,ABL Hospital,34,血液保护,2.应用自身输血技术。3.适当应用血浆代用品。4.增加出血的耐受性 如术前应用红细胞生成素和铁制剂。,2012.12.1.,ABL Hospital,35,最新输血法规,中华人民共和国卫生部第85号令医疗机构临床用血管理办法2012年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行。卫生部于1999年1月5日公布的医疗机构临床用血管理办法（试行）同时废止 。,2012.12.1.,ABL Hospital,36,严格掌握输血适应,病 情,检测指标,评估输血指征,规范临床输血技术,用血申请,制订输血治疗方案,说明输血目的、方式及风险，并签署知情同意书,中级以上职务申请,2012.12.1.,ABL Hospital,37,输血流程,血站,输血科,用血科室,核对标签,血站名称,献血编号、血型,采血日期及时间,有效期及时间,储存条件,核对标签,登记入库,分类存放,全血、红细胞26,血浆 -20,血小板 20 ,监测（培养1次/M）,温度监控,消毒（1次/W）,核对,核对,护理监测,2012.12.1.,ABL Hospital,38,输血前检查包括：,1. 输血相容性检测： ABO血型鉴定 Rh血型鉴定 交叉配血试验 抗体筛查 2. 肝功能测定 3. 感染性疾病筛查： 乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。,2012.12.1.,ABL Hospital,39,输血医疗文书,申请输血应由经治医师逐项填写：临床输血申请单取血单输血记录单输血不良反应报告单输血治疗同意书,2012.12.1.,ABL Hospital,40,病历记录,输血记录,输血适应证的评估,输血