超声在下肢水肿病因诊断中的应用

超声在下肢水肿病因诊断中的应用,下肢水肿为临床常见的症状，随着超声技术在临床应用逐渐广泛，特别是超声高频技术的发展，使下肢水肿的超声应用逐渐增多。下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。,下肢水肿的分类,1、心源性水肿主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。2、肾源性水肿主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害,3、肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。4、营养不良性水肿主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。,6、粘液性水肿多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。7、药物性水肿多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。8、淋巴性水肿分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。9、静脉性水肿多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙，形成低蛋白性水肿。,心源性水肿,各种原因引起的右心衰三尖瓣大量反流缩窄性心包炎、大量心包积液超声观察内容：右心（右房）增大；肝静脉、下腔静脉增宽；胸腔及腹腔积液；心包钙化；三尖瓣反流；肺动脉高压。,大量心包积液,肾源性水肿,慢性肾炎超声表现：肾脏缩小、实质回声增强、血流信稀少肾病综合征超声表现：肾脏偏大、形态饱满、肾静脉血栓急性肾功衰超声表现：肾脏明显增大多囊肾超声表现：双肾满布大小不等囊性结构,正常肾脏与慢性肾功衰比较,肝源性水肿,肝硬化病因1、病毒性肝炎肝硬化。2、酒精性肝硬化3、代谢性肝硬化4、胆汁淤积性肝硬化5、肝静脉回流受阻性肝硬化（淤血性）6、自身免疫性肝硬化,肝炎后肝硬化,血吸虫肝硬化,布-加综合征（肝段下腔静脉阻塞综合征）,布-加综合征 （Budd-Chiari syndrome, BCS）是指肝静脉和（或）肝段下腔静脉发生狭窄或闭塞而引起肝静脉和（或）下腔静脉回流受阻, 引起肝后型门静脉高压症和（或）下腔静脉高压综合征。BCS的临床诊断主要依靠影像学方法, 其诊断的“金标准”是有创的数字减影血管造影（DSA）下腔静脉和（或）肝静脉造影。随着无创性彩色多普勒超声检查的广泛应用, 临床对该病的认识不断深入，超声已成为BCS 简便而有效的诊断手段。,定义,解剖示意图,病因及发病机制,BCS的病因及病理机制复杂，主要包括：血流高凝状态导致血栓形成（西方国家）发育异常致隔膜形成（东方国家）炎症性狭窄或闭塞癌栓形成其他：临近器官肿瘤、囊肿、血肿等外在压迫,门静脉高压症和（或） 下腔静脉综合征,门脉高压症：肝硬化表现（通常无肝炎病史）。下腔静脉综合征双下肢水肿双下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡腹壁浅静脉曲张肝、脾肿大,肝段下腔静脉狭窄或闭塞的临床表现,腰升静脉|奇静脉|半奇静脉,上、下腔静脉之间侧支循环,布加综合征分型,肝静脉型下腔静脉型混合型,肝段下腔静脉闭塞（箭头所示）合并下腔静脉侧支血管形成（所示）LIVER：肝脏 LHV：左肝静脉 IVC：下腔静脉,混合型,经造影证实为腰升静脉,左肝静脉狭窄、血流加速,肝静脉型,肝内交通支形成，根据血流颜色可以判断其流向,肝静脉狭窄处血流束变细、速度加快Vmax=2.19m/s,下腔静脉型,肝段下腔静脉栓子（箭头所示）阻塞并延续至右心房,肝内实质性占位,彩色多普勒超声不仅能评价病变的形态和结构，还能了解血流动力学变化，对BCS的诊断和分型具有重要的临床应用价值，其简便、无创、实时和可重复性等优