新生儿低血糖

新生儿低血糖,许路文,概述,新生儿低血糖症是新生儿期最常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储存量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可能出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。,诊断标准,新生儿低血糖一般指足月儿出生三天内全血血糖1.67mmol/L (30mg/dl ）三天后2.2mmol/L (40mg/dl)低体重儿出生三天内1.1mmol/L (20mg/dl)一周后2.2mmol/L (40mg/dl)国内目前比较一致全血糖2.2mmol/L (40mg/dl)即为低血糖的诊断标准,监测,1.静脉补糖后30分钟复查微量血糖，如仍低于2.2mmol/L,可重复静注葡萄糖液。2.血糖正常后第一天请遵从以下监测：1h2h4h8h12h24h3.以后每天监测一次微量血糖，连续三天，如果均正常可以停止监测微量血糖,临床表现,新生儿低血糖发生后大多数无临床症状，部分呈现非特异性症状和体征。1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激热，惊厥，呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖回复正常。低血糖症状多为暂时性的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。,临床表现,2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：反应差、少吃少哭少动、面色苍白，低体温等全身症状呼吸暂停、呼吸窘迫、呼吸节律改变等异常呼吸致阵发性发绀，严重者可出现嗜睡、肌张力低下、易惊、尖叫、抖动、烦躁不安、昏迷及惊厥发作等神经系统功能障碍，发病多在出生后12天，结合血糖检测可做诊断。,治疗措施,无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg,每23h 一次或静脉注射10%葡萄糖，速率为68mg/(kgmin)，46h 测血糖，调节静脉注射速度，维持24h 后停静滴改服上述糖水1d;能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml /kg,以1ml/min 速率注入；随后继续用10%12%葡萄糖810mg (Kg min)静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。,治疗措施,.持续或反复严重低血糖：1 如何治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松510mg(kg.d),或泼尼松1mg/(Kgd),至症状消失，血糖恢复后2448h停止，一般用数日至一周。2 高血糖素：0.10.3mg/kg肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一定疗效。3 肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。,护理,一、补充能量：1 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳；2 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；3 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次；二、注意保暖：根据病儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。,护理,三、观察病情：1 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；2 根据患儿缺氧程度，合理给氧。3 定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。4 每日记录出入量和患儿体重。,护理,四、控制感染：1 严格执行无菌技术，患儿用具要消毒。2 患儿房间每日通风，减少家属探视时间。3 患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。五、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。,预防,预防比治疗更为重要。1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后2、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不易过高。,预防,4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如果高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖浓度为5%。,安全提示：,孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%10%葡萄糖静脉注射。 剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%10%葡萄糖，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外