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文档简介
器械护士在腹腔镜手术中的配合技巧,鸡矿医院泌尿外科,腹腔镜在外科领域的应用经历了艰难曲折,在泌尿外科中尤其如此。泌尿外科手术难度较大,不能获得如肝胆外科胆囊切除等手术的训练。 1999年美国威克(WECK)公司生产的Hem-o-lok问世,以其富有创造力的设计,获美国2000度“医学设计奖”(MDEA)最高荣誉-设计金奖。从此,泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。,显露欠佳、缺乏熟悉的解剖标志、缺乏触觉反馈、无法直接压迫止血和牵开周围组织受限等,惯于开放手术的医师感到陌生和困难,会出现一些新的微创外科并发症。由于每个病人的解剖、生理及疾病具有独特的个体性,即使是最优秀的外科医生在手术过程中也会遇到意想不到的事情,因此手术并发症是不可避免的。但我们应该尽最大努力来防止这些并发症的发生。一旦发生某种并发症,我们应早期发现并给予正确处理。术中随时中转开腹是一条重要的基本原则 。,腹腔镜手术特点,所有腹腔镜手术中,该术式需要的开放手术器械和准备一概不许省略。,一般手术步骤,1.麻醉。2.摆体位(仰卧位,侧卧位,截石位)。3.消毒铺手术巾。4.建立气腹。压力1015mmHg。 5.置入器械操作。置入5mm 和10mm Trocar。大号及小号 Hem-o-lok。6.清点器械纱布后关腹。,毛主席:理论指导实践,准确识别器械,统一名称。熟练拆装,规范清洗。位置固定,布局规范。预判术中操作,提前传递。好记性不如烂笔头:拉清单,勤核对。,单极电流在电流集中处产生热量,所以手术野内小面积的触点热量集中,负极板与人体接触的面积较大,电流分散,热效率低,双极电凝通过二个钳叶自身产生回路,无需使用负极板。,气腹针和套管针相关并发症,腹腔镜手术特有,其中约50%需要行开腹手术修复损伤。传统开发手术是在直视下进行并且有良好的触觉反馈,但气腹针和套筒的插入多为盲目性,而且触觉反馈较差,因此存在损伤肠管,血管和膀胱的可能。相关危险因素:既往有腹部手术史;有腹主动劢瘤或其它血管畸形;瘦体形或儿童;术者的经验。预防措施:术者应明确病人是否存在盲目插入套管针进腹相关的高危险性;正确地保养、打磨、清洁和装配气腹针和套管针,使之保持良好的触觉反馈。重要规则:如果进行过程中一旦遇到困难,则应考虑改行小切口进腹。,体位相关并发症,体位摆放不当导致患者的臂丛、尺神经和腓神经损伤以及皮肤损伤。上肢过度外展有可能造成臂丛过牵损伤;当患者处于较陡的体位时,采用肩垫亦可导致肩峰和锁骨受压造成臂丛损伤;不正确地弯曲手臂可造成尺神经麻痹,特别是在上肢处于外旋转状态时;下肢使用绑带不当可造成腓神经损伤。预防措施:避免使用肩垫;避免将上肢置于过度外展位;用布带从上胸部和肩部将患者安全地固定。体位相关并发症多采用支持对症治疗,而且大多数病例症状可自行缓解而不留后遗症。,经腹膜后腔(后腹膜腔)入路气管插管全麻 健侧卧位,腰部和背部垫以软枕抬高腰背
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