儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨 ppt课件

儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,全世界每年大约有1.11亿5岁的轮状病毒腹泻儿童需要家庭护理，2,500万轮状病毒腹泻儿童需要门诊治疗，200万轮状病毒腹泻儿童需要住院治疗1每年约有35万59万儿童死于轮状病毒腹泻，82发生在低收入国家1世界范围内，几乎所有儿童在5岁前都感染过轮状病毒2,儿童轮状病毒腹泻是全球关注的重要公共卫生问题,Parashar UD, Hummelman E G, Bresee J S, et al. Emerging Infectious Diseases, 2003, 9(5):565-72.郑灵玲. 国际儿科学杂志, 2015, 42(3):300-304.,200万住院治疗,儿童轮状病毒腹泻已经带来严重疾病负担,仅2008年，全球约45.3万5岁以下儿童死于轮状病毒感染,占因腹泻死亡儿童的37%，占5岁以下死亡儿童的5%。,5岁以下儿童的轮状病毒死亡率,Tate J E, Burton A H, Boschi-Pinto C, et al. Lancet Infectious Diseases, 2012, 12(2):136141.,儿童轮状病毒腹泻已造成严重的经济负担,调查显示，中国用于治疗5岁以下轮状病毒感染患儿的直接医疗费用每年约20亿元12001-2003年，香港地区轮状病毒相关的住院直接医疗成本达400万美元，平均每个家庭负担120美元2台湾地区统计了2001年4月份至2003年3月份的数据表明，小儿轮状病毒腹泻的医疗费用达1000万美元，平均每个家庭负担294美元，占一个普通工人月收入的40% 3,直接费用： 5 岁以下轮状病毒腹泻儿童人次均门诊直接费用423.34 元， 人次均住院直接费用2234.04 元。间接费用： 陪同轮状病毒腹泻儿童前往就诊的94.77%是父母。人次均门诊误工天数3天，人次均住院误工天数8天。按甘肃省日均工资90.15元推算门诊人次均误工费270.45 元， 住院人次均误工费721.20 元。 4,Kawai K, OBrien M A, Goveia M G, et al. Vaccine, 2012, 30(7):1244.Nelson E A, Tam J S, Yu L M, et al. Journal of Infectious Diseases, 2005, 192 suppl 1(s1):S64.Chen KT, Fan SF, Tang RB,et al. Vaccine. 2007 May 22;25(21):4266-72. 刘海霞, 刘新凤, 刘东鹏,等. 中国初级卫生保健, 2014, 28(6):90-92.,我国近半数儿童腹泻致死病例由轮状病毒引起,根据中国卫生统计年鉴，2003年至2012年，共127539例5岁以下儿童死于腹泻，其中42%与轮状病毒有关。93%轮状病毒相关死亡发生在农村地区；2012年农村地区的死亡率是城市11倍,2003-2012年，中国城市或农村的5岁以下儿童轮状病毒相关死亡率,Zhang J, Duan Z, Payne D C, et al. Pediatric Infectious Disease Journal, 2015, 34(10):e233.,2003年至2012年，腹泻致死的5岁以下儿童病因分析,轮状病毒腹泻总体死亡率,腹泻死亡率,轮状病毒腹泻农村死亡率,轮状病毒腹泻城市死亡率,轮状病毒和腹泻的死亡率（1/1000）,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,Nelson E A, Bresee J S, Parashar U D, et al. Vaccine, 2008, 26(26):3192-3196.,*G1，G2，G3，G4，G9是不同血清型,轮状病毒流行株国家（地区）的不同有较大的差异1,兰州、上海、吉林、济南等地与全国流行株一致，以G3为主；乌鲁木齐、河北、太原等少数地区以G9为优势流行株,我国流行株随着时间和区域的不同有较大变化,G3,G3,G9,G9,G3,2000年,以G1 血清型为主,以G3血清型为主,中国,轮状病毒流行病学具有丰富、复杂多变的特征,G3,余凤, 许红梅. 临床儿科杂志, 2015, 33(2):191-194.,卢宏柱, 刘丹, 王琳. 实用医学杂志, 2008, 24(7):1193-1195.,一项回顾性研究分析了2002-2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示轮状病毒感染多出现于2岁的患儿中。在各年龄组中，7-12个月患儿轮状病毒感染率最高。在各年龄组中，新生儿以医院获得性感染为主，13-24个月患儿以社区获得性感染为主（P0.01）。其他年龄段间无显著性差异。,轮状病毒感染多出现于24月龄以下的婴幼儿,卢宏柱, 刘丹, 王琳. 实用医学杂志, 2008, 24(7):1193-1195.,儿童轮状病毒腹泻感染率随着季节变化,一项回顾性研究分析了2002-2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料。结果显示，轮状病毒感染多在秋冬季节出现，主要集中在11、12、1、2月份。,中国多项以医院为基础的全年系统监测轮状病毒显示：住院腹泻患儿轮状病毒检出率高于门诊患儿 。住院腹泻患儿RV检出率1661（中位检出率46 ）。门诊腹泻患儿RV检出率为1535（中位检出率29 ）1,张丽杰, 方安. 中国疫苗和免疫, 2007, 13(2):186-191.,我国门诊、住院患儿轮状病毒感染率有很大差异,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,汪家娟. 转化医学电子杂志, 2016, 3(6):60-60.马慧, 黄敬孚, 林书祥,中国实用儿科杂志, 2010, 25(1):52-53.,通过卡方检验，轮状病毒腹泻比其他腹泻更明显的症状有厌食（P 0.001）、水泻（P = 0.033）、呕吐（P 0.001 ）、发热（P = 0.001）、脱水（P 0.001 ） 2,轮状病毒腹泻典型症状：腹泻，呕吐、发热、脱水、腹痛1腹泻：大便外观水样或蛋花样，日泻数次、十几次甚至几十次，无腥臭无脓血，病程呈自限性，一般周左右1发热症状出现比例第二高，仅次于腹泻2,轮状病毒腹泻的典型临床症状和特点,典型症状,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,轮状病毒感染引发的肠道外表现应引起重视,肠道外症状,心血管系统：心肌酶谱升高及心电图异常，表现为T波改变或S-T段下降、早博、I度房室传导阻滞等,神经系统：轮状病毒感染性腹泻常并发脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他中枢神经系统损伤,胃肠道以外的消化系统：肝脏、胰腺受累,呼吸系统：以上呼吸道感染多见。可伴有咳嗽或其他呼吸道症状，表现为上呼吸道感染甚至支气管炎、肺炎等,肾脏损害：可表现为尿素氮、肌酐、血2微球蛋白升高,陈莹. 国际儿科学杂志, 2016, 43(6):441-445.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,研究选取103例轮状病毒感染腹泻患儿(感染组)和同时期65例非感染的急性腹泻患儿(对照组)，比较两组患儿肠外脏器损害的情况。并分析轮状病毒感染后可能引起肠外脏器损害的相关危险因素。结果：轮状病毒感染患儿在呼吸道、心肌、肝脏损害的发生率明显高于非RV感染的急性腹泻患儿(P1项随机对照临床试验（RCT）和/或随机研究的系统评价A：强烈推荐该操作或诊断有效；高质量科学证据支持，不一定是、分级水平,1. World Health Organization. 2010. 2.American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics,2001;108(4):1020-4. 3.Chiappini E, et al. Clin Ther, 2009;31(8)1826-43. 4.Chiappini E, et al. J Pediatr,2017;180177-183.,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,流行病学特点,诊断与鉴别诊断,典型症状和肠道外症状,治疗及发热处理,一般预防及疫苗免疫,目 录,1,2,3,4,5,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,儿童轮状病毒感染应积极预防预防,一般预防 : 一般预防针对于每个儿童。儿童胃肠发育不完全，较为娇嫩，所以要加强个人卫生和体育锻炼，提高自我免疫力。保证居住环境的清洁，勤通风，切断轮状病毒的传播途径。同时，孩子家长应当注意孩子排便次数及排泄物性状。当出现发热、水样便时，及时就医，切勿主观服用抗生素，以免延误病情。,张晋铭, 郭卫东, 张宇耕,等. 内蒙古中医药, 2016, 35(7):119-120.郑通喜. 中国妇幼保健, 2011, 26(29):4627-4630.,疫苗免疫：疫苗是目前证实能预防和控制轮状病毒 腹泻唯一有效的手段。WHO 关于轮状病毒疫苗的意见书也建议将轮状病毒疫苗纳入所有国家的免疫计划。,目前市场上使用的RV 口服减毒活疫苗,系上海强生制药有限公司内部培训资料，严禁外传,儿童轮状病毒腹泻造成了