妇产科学手术指征PPT课件

妇科部分疾病手术指征及选择,子宫肌瘤手术指征,1、月经过多致继发贫血，药物治疗无效；2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性负腹痛；3、有膀胱、直肠压迫症状；4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；5、肌瘤生长较快，怀疑有恶变。,子宫肌瘤术式,（应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。“术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术”。子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。,卵巢增大或卵巢囊肿手术探查指征,1、卵巢实性肿块；2、卵巢囊肿直径8cm；3、青春期前或绝经后期；4、生育年龄正在口服避孕药；5、囊肿持续存在超过2个月。（注意是同一侧）,卵巢囊肿手术方式,根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢卵巢情况决定手术范围年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术绝经后女性良性肿瘤可行单侧或双侧附件切除术恶性肿瘤应行肿瘤减灭术,宫外孕手术指征,1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2、诊断不明确者；3、异位妊娠有进展者（如-hCG血处于高水平，附件区有大包块等）；4、随诊不可靠者；5、期待疗法或药物治疗禁忌证者。,宫外孕期待疗法,期待疗法指征：1、疼痛轻微，出血少；2、随诊可靠；3、无输卵管妊娠破裂证据；4、血-hCG1000U/L且继续下降；5、输卵管妊娠包块直径3cm或未探及；6、无腹腔内出血。观察指标：生命体征、腹痛变化，B超和血-hCG监测。中转：血-hCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象。,宫外孕化学药物治疗,主要适合于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 1、无药物治疗的禁忌证；2、输卵管妊娠未发生破裂或流产；3、输卵管妊娠包块直径4cm；4、血-hCG 2000U/L；5、无明显内出血。观察指标：B超和血-hCG严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。治疗第4日和第7日测血-hCG，第47天下降15%，应重复剂量治疗，后每周复查，直至降至5U/L。中转：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。,宫外孕手术方式,1.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。3.腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。,盆腔炎性疾病手术指征,主要用于治疗治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。1、药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。2、脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已经局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。3、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。,手术选择,手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。B超引导下经皮引流术。,子宫内膜异位症手术指征,适用用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者：较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。 腹腔镜手术是本病的首选治疗方法。腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。,手术方式,保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率约40%