胸部CT诊断

胸 部 CT 诊 断第一节 胸部CT检查一、胸部CT扫描方法（一）普通扫描 （平扫 plain CT scan）,（二）增强扫描（contrast enhancement,CE） 1.注药方法 团注法 （bolus injection） 静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan）,（三）特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4.心电门控扫描,二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因,（二）影响CT检出与诊断的因素 （主要为常规CT） 1.运动伪影 2.部分容积效应 3. 层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖（一）窗技术 1.纵隔窗: 窗位3060Hu, 窗宽300500Hu 2.肺窗： 窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）,第二节 肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病 1.肺隔离症（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。,CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。,2.支气管囊肿（bronchogenic cyst） 为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。,二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。,CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。,三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。,2. 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）， 炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。 病理：充血期，毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，渗出液中含 较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含 大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。,CT表现： 渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断： 阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。,3. 肺脓肿 肺脓肿（lung abscess），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维 组织增生。,CT表现： 急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞,4.肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 病理：渗出结核性肺泡炎，增殖结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。,CT表现：型：原发性肺结核（primary tuberculosis） 纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。,型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表现为双肺广泛分布的12mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分布为主。,型：继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）肺尖后段、下叶背段常见，单发或多 发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶 实变。病变密度不均，可见钙化、坏死、空 洞，纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。,caseous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征， 小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma: 类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径24cm，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。,型：胸膜炎型（结核性胸膜炎） 可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿,肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。,CT表现:（1）中心型肺癌： 肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯,左上肺非特异性炎症,（2）周围型肺癌 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象,（3）细支气管肺泡癌 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。,（4）几种特殊类型的肺癌： 肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 重复癌,第三节 纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracic thyroid gland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可 推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化 明显。,二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺 位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。 正常胸腺大小；1月14岁厚度22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8，16岁1.2，614岁0.9。,（二）胸腺增生（thymic hyperplasia）弥漫性增生结节状增生,（三）胸腺瘤（thymoma）病 理： 上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。CT表现： 分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影，向一侧或两侧突出， 边界清晰密度较均匀，可有囊变和 钙化，增强扫描明显强化。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间，心包和胸 腔积液。鉴别诊断： 胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现： 前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。,四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分 Hodgkin disease, HD和non Hodgkin lymphoma, NHLCT表现: 纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：淋巴结结核 结节病胸腺瘤 转移瘤,五、心包囊肿（pericardial cyst） 多为单房, 可发生于心包的任何 部位，以心膈区多见。 常位于右心 膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。 鉴别诊